（盐源县中医院 四川凉山 615700）
【摘要】目的：对阑尾切除后发生右侧腹股沟疝的78例患者进行临床分析，总结发生原因与诊治方式；方法：随机选择我院2011年5月至2017年4月诊治的78例阑尾切除后发生右侧腹股沟疝患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料；结果：78例右侧股腹沟疝患者中，发生时间平均为阑尾切除手术后6.8a；同期非手术股股沟疝患者687例，其中右斜疝427例，左斜疝156例，双侧104例。阑尾切除后患者发生股腹沟疝的右左之比为8.12:1，非阑尾切除后患者患者发生股腹沟疝右左之比为2.73:1，实施阑尾切除手术后，与未实施阑尾切除术相比，患者发生右侧股腹沟疝的数量显著增多（P<0.05）；结论：阑尾切除术后发生右侧股腹沟疝是由多种因素共同作用导致，避免患者神经与腹部肌肉损伤是关键因素。
【关键词】阑尾切除术；股腹沟疝；神经系统
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0175-01
Hoguet等人早在上世纪初便已提出实施阑尾切除后患者易发生右侧股股沟疝。80年代则已经有了较多的医学报道[1]。为了对此进一步研究，我院随机选择了2011年5月至2017年4月诊治的765例腹股沟疝患者为研究对象，其中78例为阑尾切除后发生右侧股腹沟疝，内容报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2011年5月至2017年4月诊治的765例腹股沟疝患者为研究对象，其中男性734例，女性31例，患者年龄18～75岁，平均年龄（45.6±2.5）岁。78例患者在实施阑尾切除后发生右侧腹股沟疝，其中右斜疝65例，左斜疝9例，双侧4例。发生时间在阑尾切除术后2～32年，平均时间为（7.4±1.2）年。同期非手术后发生腹股沟疝手术687例，其中右斜疝427例，左斜疝156例，双侧104例。阑尾切除后患者发生股腹沟疝的右左之比为8.12:1，非阑尾切除后患者患者发生股腹沟疝右左之比为2.73:1，实施阑尾切除手术后，与未实施阑尾切除术相比，患者发生右侧股腹沟疝的数量显著增多，两组数据相比差异具有统计学意义（P<0.05）。本次78例阑尾炎切除术患者全部采用了Mc Burney切口，标准切口患者38例，切口延长患者12例，切口不标准患者28例。患者切除阑尾炎后身体均健康，无慢性便秘、排尿困难以及肝硬化腹水等腹压致疝原因[2]。
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1.2 手术治疗与结果
本次患者中采用60例患者采用传统的Bassini疝修补术治疗，术后5年57例患者痊愈，3例患者复发；8例患者采用填充式疝修补术治疗，修补材料选用合成纤维网片等；术后3年6例患者痊愈，2例患者复发。对于复发的5例患者，采用同侧腹直肌前鞘下翻转修补术对缺损薄弱部分进行修改，术后所有患者全部痊愈出院。本次78例右侧腹股沟疝患者中72例患者经过治疗后15年无复发，1例患者5年后复发，术后6年3例复发，复发疝5例患者；二次治疗后，14年观察无患者复发。
2.讨论
2.1 病因分析 （1）神经损伤；本次治疗中多数患者采用Mc Burney切口与延长切口治疗，因此手术操作过程中的神经损伤是导致发生右侧股腹沟疝的首要因素。操作过程中，由于没有轻柔分离腹内斜肌纤维直接切断或强行撕裂，导致切断骸或者撕裂腹下肌纤维，可能切断骸腹股沟神经或其分支，致使节段神经受到损伤，麻痹神经支配的腹横肌与腹内斜肌，降低腹壁强度，这是导致右侧腹股沟疝的主要原因[3]；（2）肌肉损伤：在对患者实施切除阑尾手术时，当分离肌肉时用力过大很容易导致腹内斜肌与腹横肌的纤维撕断，致使肌肉受到严重损伤，腹壁肌肉变得非常薄弱；（3）切口感染：当切口发生感染时，可导致腹壁肌肉与筋膜被破坏，降低生理功能，而感染愈合后，会形成瘢痕收缩，相互之间粘连，从而牵拉腹股沟区，降低生理保护作用；（4）腹腔引流；引流管会增加腹壁之间瘢痕粘连，影响腹壁的肌肉及、筋膜的愈合，导致形成右侧腹股沟疝。
2.2 临床诊断
实施阑尾切除手术后，发生腹股沟疝时临床诊断并不困难。但需要认识到这这是由阑尾切除后的多种因素综合影响形成的，主要因素为神经肌肉损伤。
2.3 临床治疗
阑尾切除后发生右侧腹股沟疝，要及时采用疝修补术进行治疗。对于行修补术后再次复发的患者，可采用同侧腹直肌前鞘瓣下翻转修补缺损。对于填充式疝修补术后又复发患者，可采用腹直肌前鞘瓣行疝成形术修复。徐济成等人的研究报道中[4]，8例术后复发患者均优于骸腹下骸腹股沟神经及其分支受损，其支配的腹横肌与腹内斜肌处于严重麻痹状态，导致复发。由此，当对患者实施阑尾炎切除术后发生右侧股股沟疝，若行填充式疝修补后复发，可对患者行疝成形术修补，再次复发，应再次进行手术治疗。
2.4 临床预防
根据上述分析，在临床预防中，首先要准确掌握手术适应症，不要将费阑尾炎性疾病误诊为阑尾炎性疾病，错误实施阑尾炎手术，更不要盲目诊断阑尾炎手术，要根据患者的病症特点、检查结果等综合进行分析，确诊后再进行手术治疗；手术治疗过程中，切口应符合标准[5]。当前多选用Mc Burney切口了临床观察表明，存在外科医生手术切口不标准现象，导致骸腹下与骸股骨沟处的神经及分支损伤。在操作过程中应尽量动作温柔，以免对神经火肌肉组织造成损伤。术后可合理使用抗生素药物，防止切口发生感染，并尽量不要使用腹腔引流，避免破坏腹壁肌肉的结构，降低腹壁的强度。
综上，阑尾切除术后发生右侧腹股沟疝是由多种因素造成的，其中神经损伤是主要因素。治疗中要注意手术切口标准，动作要轻柔，避免破坏内部神经组织，同时积极做好预防措施，减少腹腔引流，合理使用抗生素，以防发生切口感染，增大复发几率。
【参考文献】
[1]郭磊.阑尾切除术后并发右腹股沟斜疝临床分析[J].医药论坛杂志，2015，32(12):122-123.
[2]赵龙，朱安龙，朴大勋，姜涛，赵宪琪.继发性阑尾炎的诊断和治疗(附66例报道)[J].中国普外基础与临床杂志，2014，17(09):932-935.
[3]方小三，黄强，刘臣海.阑尾术后与右侧腹股沟疝发生的临床分析[J].安徽医药，2016，14(09):1048.
[4]徐济成.阑尾切除术后发生右侧腹股沟疝38例临床分析[J].工企医刊，2014，(02):55.
[5]杨德莘，罗玉贤.阑尾切除术后发生右侧腹股沟斜疝1例[J].现代中西医结合杂志，2015，(09):850.
论文作者:朱光勇
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/22
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