摘要：病案承载了医疗信息。病案管理就是对病案的形成到归档的一系列流程的管理工作。随着社会的发展，人们在很多方面都需要病案，而传统的病案管理方式已不能适应时代发展的需求，不利于医院的健康发展。本文主要分析了病案管理流程，提出了质量控制对策，期望能够提高病案管理水平，保障病案的价值。
关键词：病案；流程；质量
一、病案的概念
病历是指医务人员在医务活动中所形成的文字、影响等资料的总和，是患者在门诊、住院等期间所产生的全部的医疗资料，包括各种病历和其他材料。。而病案是病历档案的简称，可见病案具有一般档案的属性。也就是说，只有归档保存的病历才能够被称为病案。
二、病案管理工作中的流程
1.病案的形成
病案的形成阶段包括所有资料的记录、顺序整理等。这些工作由各科室的医护人员完成。在这一阶段要加强对病案的审核，因为病案的形成期是保障病案质量管理的关键，也是管理的重点工作。因此，要提高病历书写人员的综合素质，提高其责任意识，加强病案形成期的质量控制意识，确保病历的完整、及时、顺序正确。
2.病案的收集整理
病案的收集整理主要由办公护士和病案管理人员共同完成。办公护士按照出院登记表中的等级将病案送到核算室结账，然后交给病案室。到病案室后，管理人员对病案进行审核、检查和整理。审核的主要内容包括格式是否正确、内容是否完整等，如发现不符合要求的应及时通知科室补充或更改，重新审核无误后初步装订。
3.疾病的分类和审核录入
疾病分类是档案管理的重要环节，只有做好疾病的分类编码才能够确保档案的顺利归档。归档后，将编码输入医院的数字化档案管理系统，使资料的查询更加快捷、便利。
4.病案的保管
病案的保管工作包括病案的入档、存放和保管等。在每份病案上都应该使用签字笔在病案袋上写上病案编号、病人姓名、所在科室等。存放时要按照病案号排序，认真核对。要加强病案库的清洁，使其保持适当的温度、湿度，并加强防火、防盗。还要严格执行病案借阅制度，明确借阅范畴，严格按照手续借阅，逾期不还的要催还，避免丢失档案。归还后要认真检查，确保病案的完整性。
三、病案管理工作中质量控制
1.建立病案回收和交接登记制度
患者完成治疗后，医院应对患者的病案进行全面收集和整理，然后交予统计人员对档案进行录入，将病案回收到病案科中，确保患者信息的完整性，如身份信息、治疗信息和缴费信息等。还可以建立电子病案管理系统，以避免纸质档案带来的麻烦，提高工作效率。在患者病案的录入、查阅过程中要做好登记，详细记录病案交接信息，确保病案信息的安全性，避免给患者带来困扰。还可以在病案袋上打印出条形码，其包含患者的有关信息，病案回收时只需要扫条形码即可，一步完成档案定位。
2.加强病案库房管理
医院的病案库房应与医院的装订部门保持良好的关系。要科学归档病案，对新的病案要做好记录，当遇到查询问题就能够快速锁定问题，减少库房管理人员的工作量。在病案供应方面，应严格按照制度进行登记；如果是医院外部人员借阅档案需要向主管部门提出申请，如果涉及到纠纷、索赔等问题时应让其提供有效证件，审批通过后才能够借阅。
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3.自动化病案管理
随着信息技术的发展，互联网已逐步在医院中得到了广泛的应用。医院要积极推行病案管理的自动化建设，提高病案管理效率。一方面，要积极更新硬件设备，如扫描仪、摄像机等，以满足医院病案管理信息化的需求。另一方面，建立网上病案信息库，为患者提供病案查询服务，同时也能够促进病案管理水平的提升，提高了病案查询效率。
四、病案管理工作流程的保障对策
1.提高对病案管理的重视
随着医疗体制改革的不断推进，病案管理也成为了医院管理的重要组成部分。医院管理层要明确病案的重要地位，加强管理机制建设，提高病案管理质量。应成立病案管理委员会，定期召开病案管理会议，讨论病案管理中遇到的问题。
2.完善有关制度
应完善病案管理制度，使病案管理人员能够按照一定程序和标准开展病案管理工作，规范管理行为。病案管理中的有关制度包括借阅制、病案复印制、病案保密制、病案管理人员岗位制等，为病案管理人员开展有关工作提供一定的依据。
3.加强病案管理人员的培训力度
医院可以通过讲座、外出学习等形式对病案管理人员进行培训，提高病案人员的专业水平，提高工作效率。病案管理人员还应该学习计算机的有关知识，熟练操作计算机，为病案管理的信息化奠定基础。
4.对病案管理人员开展法律法规教育
要加强对病案管理人员的法律法规教育，提高其责任意识和法制意识，加强病案信息的保密，避免病案外泄，提高综合服务质量。
5.提高病案书写质量
病案在医疗、科研等方面有重要的作用，而且在法律程序中，病案是重要的证据。因此，应组织医护人员学习《医疗机构病历管理规定》《医疗事故处理条例》等，提高医护人员的谨慎意识、法律意识，提高病案书写质量。定期开展专门针对病历的客观、完整和真实进行系统化培训。还应施行三级病案管理制度：第一级为主治医师检查出院病历，确保病历完整性。第二级是病案室重新检查。第三级是定期抽查各科室的病案，发现问题提出整改意见，避免医疗纠纷的发生。
6.优化病案复印流程
要设立专门的病案复印窗口，为患者及家属提供病案复印服务。要严格审核申请人的身份；施行统一复印，及时归档；要注意保护患者的隐私权，避免泄漏患者病案信息。
7.加大病案管理资金投入
一方面，应及时更换老旧病案架，添置新型移动式密集架。另一方面，为病案库配备专门的防火、防水等设备。此外，还应为病案室配备计算机、扫描仪等设备，提高病案管理的信息化程度。有条件的医院还可以建立自己的病案数据库，将纸质档案转化为电子档案，提高档案的完整性和安全性。
结语
随着医院的发展，病案管理在医院管理的地位日益突出，对医院的管理水平和患者的切身利益有直接的影响。在病案管理工作中应积极优化有关流程，提高医务人员对档案的重视度，提高病案管理人员的专业技能，推动医院的健康发展。
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论文作者:常亚军
论文发表刊物:《基层建设》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/24
标签：病案论文; 管理人员论文; 病历论文; 医院论文; 患者论文; 档案论文; 信息论文; 《基层建设》2019年第10期论文;