陈常财 陈方方（湖北枣阳市妇幼保健院 441200）
【摘要】目的 观察大承气汤藤剂对急腹症术后胃肠功能恢复效果。方法 将60 例急腹症患者随机分为两组，治疗组30 例，用大承气汤藤剂；对照组（30 例），使用TDP 治疗，同时观察两组患者临床疗效及不良反应。结果 治疗组总有效率达93.3%，其中显效率40%，有效率53.3%，与对照组比较有显著差异，P ＞ 0.01。
结论 大承气汤藤剂对急腹症术后胃肠功能恢复有良好的效果，是一种见效快、疗效确切、使用方法安全、无副作用的方法。
【关键词】 大承气汤藤剂 外治法 急腹症术后胃肠功能恢复【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0019-01外科急腹症是一组以急性腹痛为主，绝大多数需要紧急外科手术处理一系列疾病的总称，急腹症术后的病人由于胃肠功能恢复缓慢，极易引起多种并发症，严重危及患者术后的康复，更甚至危及生命。所以，如何使急腹症术后胃肠功能早日恢复，减少围手术期并发症，及早经口摄入营养，一直是临床医师迫切希望解决的问题。笔者于2006 年6 月-2007 年2 月用自行研制的大承气汤藤剂治疗此类病症，获得良好效果，现将比较系统的病例报告如下：1、临床资料1.1 病例选择：病例均为我院的住院术后病人，诊断参照卫生部中药新药临床研究指导原则[1]，并排队下列情况：①机械性肠梗阻经保守治疗24 小时无效，狭窄性肠梗阻，腥内疝，肠腔内大量积液，积脓；②腹内大出血；③严重胃肠吻合口瘘；④急性肠梗阻，坏疽性胆管炎、急性出血性坏死性胰腺炎等危重情况；⑤电解质紊乱、低钾。
1.2 一般资料：60 例患者按就诊时间顺序简单随机分为两组，治疗组30 例，年龄10-72 岁，平均为（34.5±12.6）岁，病情1-5 天，平均（2.1±0.35） 天, 病情轻中重度各10 例, 对照组30 例, 年龄13-67 岁, 平均34.5±11.2) 岁; 病情0.5-6 天, 平均(2.45±0.56) 天,病情轻中重度各10 例，多为急性化脓性阑尾炎穿孔并腹膜炎、胃十二指肠穿孔并腹膜炎，外伤性肝脾破裂，肠扭转并肠坏死，急性化脓性胆管炎等。两组患者资料统计学处理差异无显著性。全部病例均为急腹症术后胃肠蠕动减弱或消失，所有病例治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图等检查。
1.3 方法1.3.1 大承气汤藤药的制备及使用方法：大承气汤藤剂为我院制剂室配制，①制备：将一定量的大黄、厚朴、及枳实共研细末分成两份，分别装在两个口袋中，扎紧袋口用白酒将药物浸湿。②使用方法：将药袋放在蒸锅中加热20 分钟左右，事先在腹部放一条毛巾，把芒硝研细末均匀撒于毛巾上，然后从锅中拿出，一袋药放在腹部毛巾上，药凉后，与锅内另一袋药交换，反复交替30 ～ 60 分钟。
1.3.2 治疗方法：全部患者在术后第一天开始治疗，治疗组用大承气汤藤剂直接外敷于腹部以脐周为主，每日一张，每日换一次，对照组TDP 治疗30 分钟，每天两次。
1.3.3 观察指标：主要观察指标为相关的症状，如腹痛、腹胀，体征：肠鸣音情况，必要时行X 线、B 超检查。全部病例在治疗前后行血尿常规、肝肾功能、心电图检查。另外，注意观察局部皮肤改变及其它不良反应。
1.3.4 疗效标准：①显效：以使用后24 小时内，肛门有排气或排便，腹痛、腹胀明显减轻或消失，肠鸣音恢复，腹部X 线检查无异常；②有效：以使用后24 小时至48 内，肛门有排气或排便，腹痛、腹胀明显减轻或消失，肠鸣音恢复，腹部X 线检查无异常或轻度肠管积气；③无效：以使用48小时以上，肛门仍无排气或排便，腹胀腹痛未减轻或加重，肠鸣音未恢复，X 线检查均有液平及肠管扩张。严重者B 超提示有腹腔积液。
1.4 统计学方法：两组疗效比较用Ridit 分板，计量资料用t 检验。
2、结果2.1 两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效对比
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治疗组有7 例手术后6-12 小时之内有肛门排气；5 例12-24 小时之内有肛门排气排便；10 例24-36 小时之内有肛门排气排便；8 例在36-48 小时之内有肛门排气排便。
2.2 不良反应情况：治疗组2 例感觉局部皮肤过热，3 例患者认为在盛夏使用时过热，无其他副作用。对照组无不良反应。所有病例治疗前后血尿常规、肝肾功能、心电图检查无异常改变。
3、结论急腹症术后胃肠功能恢复快慢主要与当时的手术情况、病人的体质、麻醉、感染中毒后等有关，由于上述原因致使胃肠里蠕动缓慢，胃肠内容物滞留过久，肠内细菌过度繁殖及肠内毒素吸收增多，加重胃肠粘膜缺血而引起中毒性肠麻痹、肠黏膜低灌流、氧自由基的损害和细胞因子的作用等，从而极易引起急腹腹炎、腹内脏器出血、肠梗阻、腹腔积液、脓肿形成、吻合口漏等，但如果胃肠功能恢复后，局部血运得到明显改善，腹腔积液吸收加快，炎症消散加快，肠道的营养状况和屏障功能改善，这些作用有利于浆膜的修复，渗出物的减少 [2] 。在急胜症术后促进胃肠功能恢复方面的手段很多，如持续胃肠减压、中药大承气汤灌肠、电针、TDP 照射、肠效应治疗仪、封闭等。但尚无一种较为理想的治疗方法和药物。
我们根据长期的临床经验，以中医理论为指导，将大部分的急腹症归纳为“痞、满、燥、实、痛”的阳明腑实症，故先用经典药方- 大承气汤藤剂来治疗本病，取得良好疗效。从本组的临床治疗来看，大承气汤有以下优点：①见效快，疗程短，用药一两天后即有肛门排气排便；②无痛苦，无刺激；③使用方便，不受条件限制，只需拆开包装，抖动至发热后，敷于腹部即可；④安全无副作用：治疗前后血尿常规、肝肾功能及心电图不受影响，对局部皮肤夫明显刺激及过敏现象；⑤无异味。
大承气汤藤剂是借助祖医学热疗之外用藤剂剂型，借助缓慢产热透皮作用，使药物作用直达病所，具有攻下解毒、通达气机、活血化瘀、清能脏腑之功效，可抑制内毒素引起的肠壁血管通透性增加，维持跨电膜电位差，保护肠黏膜屏障[3]，恢复胃肠功能。期优点是见效快、无痛苦、无刺激、使用方便，既保留了大承气汤基本的药物作用，又避免汤剂口服的峻猛，可以温和而持久地作用于腹部。况且术后病人一般禁食，故不便口服汤剂。
大承气汤藤剂外用于局部，作用直接，使用方便舒适，副作用少，无痛苦、无刺激、无色无味无污染，既减少患者再次手术的风险，又适用于一般急腹症患者及术后胃肠功能缓慢者。本品价格低廉，特别适用于贫困地区和医疗条件差的地区，了是挖掘我国医学宝库的一大贡献。
所以它是临床进一步研究探计的一种特色疗法。
参考文献[1] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则( 第一辑)[2] 杨强, 等. 中西医结合预防肠粘连体会. 中国中西医结合急救杂志,2005,11(12):334[3] 杨建东. 大黄对肠黏膜屏障的影响. 中国中医急症,1998(3):132[4] 现代普通外科学（杭州）1993.233[5] 吴孟超，主编外科学理论与新技术，上海出版社，1998.266[6] 陶锦福，张人文主编，常见外科并发症与处理，上海远东出版社，1992.44[7] 黄家驷，外科学，1998.2000，人民卫生出版社
论文作者:陈常财 陈方方
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
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