关键词：临床药师干预；慢性荨麻疹；健康管理模式；生活质量
荨麻疹是一种常见的皮肤病，慢性荨麻疹为病程持续≥6周者，是顽固性皮肤病之一，持续瘙痒严重影响患者生活质量[1]。国内研究显示联合使用抗组胺药治疗慢性荨麻疹效果高于单一用药组。现有治疗模式主要是医生指导下患者自行服药，依从性较低，疗效不理想。本研究拟引入临床药师干预慢性荨麻疹治疗过程并建立健康档案，强化患者用药的依从性，从而保证药物治疗效果，提高患者生活质量，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2019年1月1日至2020年3月31日收治的80例慢性荨麻疹患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（40例）与实验组（40例）。对照组男24例，女16例；年龄18-60岁，平均（39.24±5.17）岁；病程1-20个月，平均（10.12±1.28）个月。实验组男25例，女15例；年龄19-59岁，平均（10.52±1.14）岁；病程1-21个月，平均（10.58±1.23）个月。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。
纳入标准：（1）所有患者经影像学技术检查确诊为慢性荨麻疹；（2）经告知后所有研究对象均自愿参与，并签署相关文件，经我院相关医学部门准许。
排除标准：（1）合并其他免疫相关性疾病的患者；（2）精神意识不清晰，无法正常交流者的患者；（3）治疗依从性较差的患者。
1.2 方法
对照组患者接受二联抗胺药物治疗，由医师告知患者药物使用方法，然后患者自行服药，医师定期(第1个月每周1次，第2、3个月每2周一次，共3个月)在健康档案中登记患者的治疗情况。
实验组在对照组的基础上行药师干预联合健康管理模式治疗，具体措施为：（1）由医生制定二联使用抗组胺药方案，并且为患者建立健康档案，并由专人管理档案；（2）加强对患者的健康宣教，由临床药师定期(第1个月每周1次，第2、3个月每2周一次，共3个月)门诊或电话随访指导抗组胺药的用法用量、合并其他疾病时服药注意事项、错服、漏服等特殊情况的用药指导、药物产生的副作用如何应对等内容，同时做好健康档案登记工作。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者临床治疗效果，治疗效果可通过总症状评分（total symptom score，TSS）进行评估。作为判断标准：治愈：经治疗3个月后，患者的症状总积分和证候积分下降指数（SSRI）超过90%；显效：患者的SSRI值处于70%-90%之间则；有效：SSRI值处于30%-70%；无效：SSRI值处于30%以下。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
（2）统计两组患者干预后生活质量评分情况，患者生活质量评价采用简体中文版皮肤病生活质量指数 ( dermatology life quality index，DLQI)[3]，分别于初次就诊时和跟踪随访3个月后，由患者独立完成问卷。该量表指过去1周内疾病对患者的多方面影响，共10个问题，包括症状感受、日常生活、娱乐活动、工作学习、个人生活和治疗方面。每个问题均采用4级评分法，分别表示“无”、“少些”、“严重”、“非常严重”，每个问题的分数相加得出总分，最多为30分，最少为0分。分数越高，说明疾病对生活质量影响越大。
（3）观察两组患者治疗依从性，用药依从性可采用 Morisky 治疗药物依从性量表(morisky medication adherence scale-8，MMAS-8)[4]进行评估，量表满分为8分,得分<6分为依从性差,得分6-8分为依从性中等,得分8分为依从性好。
（4）比较不良反应发生情况，包括嗜睡、胃肠道反应以及乏力。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
实验组临床治疗总有效率95.00%显著高于对照组82.50%（P＜0.05），具体见表1。
.png)
表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]
2.2两组患者DLQI评分与MMAS-8评分对比
实验组患者的DLQI评分与MMAS-8评分）明显高于对照组（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者DLQI评分与MMAS-8评分对比（±s，分）
.png)
2.3两组患者依从性与不良反应对比
对照组不良反应总发生率35.00%高于实验组15.00%（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者不良反应对比
.png)
3.讨论
慢性荨麻疹是临床上比较常见的皮肤病，由于其发病机制与病因的复杂性，临床上尚未研制出根治方法，仍将抗组胺药物作为该疾病的主要治疗手段[5]。瘙痒是慢性荨麻疹的主要临床症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的身心健康与生活质量[6]。因此，临床上加强对慢性荨麻疹的治疗对缓解瘙痒症状、提升生活质量发挥着重要的作用。
此次研究主要探讨了临床药师干预联合健康档案模式对慢性荨麻疹患者的应用效果。以往研究发现，部分慢性荨麻疹患者在接受抗组胺药物治疗的过程中，由于治疗时间长，再加上副作用较多，导致患者的依从性较差，影响了治疗效果[7]。从此次研究结果可以看出，实验组患者的DLQI评分（26.34±2.52）与MMAS-8评分（6.73±0.68）明显高于对照组（20.45±2.41）、（6.02±0.54），说明慢性荨麻疹患者采用临床药师干预联合健康档案模式的应用效果良好，可显著改善患者的生活质量，提高患者的依从性。研究结果显示，实验组不良反应发生率15.00%低于对照组35.00%，表明临床药师干预联合健康档案模式对慢性荨麻疹患者的不良反应少，安全性高。在临床疗效上，实验组95.00%高于对照组82.50%，由此表明慢性荨麻疹患者采用药师干预联合健康管理模式的治疗效果显著，患者更为认可满意，对比常规药物治疗优势明显，可促使患者早日恢复健康。
此次研究在常规药物治疗的基础上引入了临床药师干预以及健康档案模式，其优势为：（1）临床药师干预可进一步加深患者对药物的认识，转变患者的治疗态度，提高患者治疗的依从性与配合度，最终提升药物治疗效果，确保患者早日康复；（2）建立健康档案模式的开展，不仅能够使患者感受到被尊重、被重视，使患者积极配合治疗，同时还可帮助医生掌握患者的疾病治疗情况，及时调整治疗方案，缩短患者的治疗时间[8]。但是，由于此次研究参考的实验例数不多，存在一定的不足，需要长期观察。
综上所述，药师干预联合健康管理模式对慢性荨麻疹患者的临床症状有明显的改善作用，提高患者的治疗效果，显著提升患者的生活质量，值得推广和应用。
参考文献：
[1]谷锋, 沈云良. 血清IL-31表达水平与慢性自发性荨麻疹患者病变严重程度、瘙痒程度和生活质量的相关性研究[J]. 中华全科医学, 2019, 17(9):1527-1529.
[2]罗金成, 陈曙光, 刘文英. 自体全血注射对自身反应性慢性荨麻疹患者血浆IgG抗FcεRI自身抗体、总IgE水平和嗜碱性粒细胞FcεRIα表达的影响[J]. 免疫学杂志, 2019, 37(3):248-253.
[3]Forough A S, Esfahani P R. Impact of Pharmacist Intervention on Appropriate Insulin Pen Use in Older Patients with Type 2 Diabetes Mellitus in a Rural Area in Iran.[J]. 2017, 6(2):114-119.
[4]张飞娟, 白莉. 慢性荨麻疹患者外周血中白细胞介素25、17的表达及意义[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2016, 15(1):16-18.
[5]Yazid N. Al Hamarneh, Brenda R. Hemmelgarn, Imran Hassan,等. The Effectiveness of Pharmacist Interventions on Cardiovascular Risk in Adult Patients with Type 2 Diabetes: The Multicentre Randomized Controlled R x EACH Trial[J]. Canadian Journal of Diabetes, 2017, 41(6):580-586.
[6]石娴, 石年, 黄朝卫等. 慢性自发性荨麻疹患者外周血CRP水平与疾病严重程度及 第二代抗组胺药物治疗效果的关系[J]. 医学理论与实践, 2018,31(14):2130-2131.
[7]尹嘉文, 杨文林. 慢性自发性荨麻疹患者血清维生素D与基质金属蛋白酶9的检测[J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(11):815-817.
[8]宋淑红, 王岩军. 中药联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效及对血清类胰蛋白酶水平的影响[J]. 皮肤病与性病, 2016, 38(4):252-254.
论文作者:李丽，李春红，赖晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：患者论文; 荨麻疹论文; 实验组论文; 药师论文; 生活质量论文; 健康论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;