（湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100）
摘要：目的 探究成人早期股骨头缺血坏死的CT、MRI诊断价值。方法 回顾性分析46例（46髋）股骨头缺血坏死（ANFH）的CT、MRI的影像学资料，评估CT、MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值。结果 MRI确诊率97.83%，CT确诊率82.61%，CT、MRI确诊率差异有统计学意义（P＜0.05）。I期、II期股骨头缺血坏死MRI诊断率均为100%，CT诊断率为66.67%、85.71%，I期及II期CT、MRI诊断率差异有统计学意义（P＜0.05）；III期、IV期股骨头缺血坏死CT、MRI诊断率均为90%、100%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MRI检查诊断成人早期股骨头缺血坏死优于CT检查，值得临床应用及推广。
关键词：CT；MRI；股骨头缺血坏死；诊断
股骨头缺血坏死（ANFH）是临床上较为常见的骨科疾病，多发生于30-60岁年龄群体，主要由外伤、酗酒等因素导致股骨头供血不足，股骨头缺血坏死，引起压痛、活动受限，严重影响患者生活质量[1]。临床上多采用国际骨循环协会（ARCO）法对ANFH患者进行分期，早期股骨头缺血坏死患者指临床分期为I期、II期的患者，是治疗ANFH的最佳时期，在ANFN进入III期后，会发生不可逆的损伤，治疗困难[2]。因此ANFH的早期诊断对患者的预后具有较大影响，也是临床学者研究的重点内容[3]。CT、MRI均是临床上应用较多的辅助诊断方式，在骨折的诊断中具有较好效果。本文对我院46例股骨头缺血坏死患者的影像学资料进行研究，评估CT、MRI对早期股骨头缺血坏死诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016.9-2017.12期间我院收治的46例（46髋）ANFH患者作为研究对象，所有患者均在体查时表现为“4”字征阳性。男性29例，女性17例，年龄30-59岁，平均年龄43.4（±5.2）岁，病程1-6个月，平均病程2.2（±0.4）个月。
1.2 设备与方法
所有患者入院后均进行CT、MRI扫描检查。
CT检查：采用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT机，患者取仰卧位，自髋臼上缘至股骨头下缘范围进行连续扫描。参数设置：管电压120 kV，管电流350 mA，旋转时间0.6 s，扫描层厚0.625 mm，，扫描间隔0.625 mm，螺距1.375∶1，重建层厚3mm，重建矩阵512×512。
MRI检查：采用西门子Symphony 1.5T MR扫描仪。参数设置：横截面SE序列T1WI参数：TR 740ms，TE 9.51ms。FS序列T2WI参数：TR 3400ms，TE 71.6ms。冠状位FSE T1WI参数：TR 740ms，TE 15.19ms。STIR序列参数：TR 7040ms，TE 45.36ms。
1.3 观察指标
观察CT、MRI对股骨头缺血坏死患者的诊断价值。根据ARCO对ANFH患者进行分期[4]，0期：患者无明显临床症状，仅病理显示有骨坏死，其余检查均无异常；I期：患者有临床症状，X线检查阴性，MRI检查发现有异常；II期：股骨头外形正常，X线检查显示骨密度异常但无塌陷，MRI检查异常，髋臼无改变；III期：软骨下骨折，呈“新月征”伴骨头塌陷；IV期：股骨头塌陷明显，关节间隙狭窄，髋臼继发性退变。I期、II期为早期股骨头缺血坏死。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式对股骨头缺血坏死患者的诊断情况
MRI确诊率高达97.83%，明显高于CT确诊率的82.61%，P＜0.05。见表1。
表1 两种检查方式对股骨头缺血坏死患者的诊断情况[n（%）]
2.2 两种检查方式对股骨头缺血坏死患者分期的诊断情况
I期、II期股骨头缺血坏死患者MRI诊断率均为100%，高于CT诊断率（I期，66.67%、II期，85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）；III期、IV期股骨头缺血坏死患者CT、MRI诊断率均为90.00%、100.00%，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。
表2 两种检查方式对股骨头缺血坏死患者分期的诊断情况[n（%）]
3 讨论
ANFH是临床骨科常见疾病，可能由酗酒、外伤等多种因素导致。还有研究认为，长期使用激素也会导致ANFH的发生，可能是由于骨细胞活力受到激素抑制所致。临床上将ANFH分为I-IV四个时期，其中I期、II期称为早期ANFH，是治疗ANFH的最佳时期，超过II期的患者会发生不可逆性损伤，治疗较为困难[5]。因此早期诊断ANFH对治疗ANFH患者具有重要意义。
CT、MRI均是临床诊断的常用辅助方式，如今也成为了ANFH的主要诊断方式[6]。由于ANFH患者早期诊断治疗对预后影响较大，因此如何早期诊断ANFH是人们关注的重点。本文对我院46例股骨头缺血坏死患者采用CT、MRI两种方式检查，观察两种方式对股骨头缺血坏死的诊断价值，结果显示MRI确断率97.83%、CT确诊率82.61%，提示MRI对股骨头缺血坏死的诊断价值更高。在观察不同分期股骨头坏死患者两种检查的诊断率时发现，MRI对I期、II期诊断率高达100%，明显高于CT检查的66.67%、85.71%，表明MRI对早期股骨头缺血坏死患者的诊断率更高，早期诊断价值更大。
综上所述，成人早期股骨头缺血坏死采用MRI检查诊断相对于CT检查诊断更敏感，确诊率更高，值得临床应用及推广。
参考文献
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[3] 魏亚军.CT、MRI在成人早期股骨头缺血坏死诊断的价值分析[J].临床研究，2016，24（7）：195.
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[6] 任泽元.早期股骨头缺血坏死应用MRI、CT诊断的效果对比[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：79-80.
论文作者:严密
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
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