【摘要】 目的：腹腔镜小儿疝治疗过程中很多时候无法分离显露内环口处输精管及精索血管，在此我们通过在内环高位腹膜处注射2～3ml空气分离此间歇，良好显露输精管及精索血管，有效避免输精管及精索血管损伤。方法：将2016年7月至现在156名腹腔镜小儿疝患者进行分两组对比分析，主要是在术中显露输精管及精索血管，两者进行对比。结果：内环处腹膜前间歇注射空气组100%显露输精管及精索血管。结论：两组对比进行分析后内环处腹膜前间歇注射空气组100%显露输精管及精索血管，而没有应用内环处腹膜前间歇注射空气组分离此间歇困难，显露输精管及精索血管不清。
【关键词】 小儿疝；腹腔镜；5ml注射器；皮试针头；腹膜前间歇
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0219-02
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，俗称「脱肠」，是小儿普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1～4%，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。目前治疗小儿腹股沟疝方法有：1岁以前行保守治疗、如：疝气带及避免腹内压增高等处理、部分患儿腹肌逐步增强后可望得到自行愈合，但大多还是需要行疝囊高位结扎手术治疗，其中方式有：（1）传统腹股沟入路疝囊高位结扎，（2）腹腔镜腹腔入路疝囊高位结扎。因传统小儿腹股沟疝不能达到完全高位，现有条件的已经行腹腔镜经腹腔疝囊高位结扎手术、以及普及，但是腹腔镜下高位结扎在分离输精管及精索血管等是一部分患儿无法正常显露此组织或者部分完全分离导致损伤血管或输精管出血严重并发症。我院从2016年7月份开展后逐步深入研究发现在此类分离困难患儿中给予在内环处腹膜前间隙注射空气分离此间隙可以完全分离显露输精管或精索血管，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共156例、其中男性120例、女性36例、年龄平均7岁（1.2岁～12岁）。经为可复性单侧或双侧腹股沟斜疝，全部用腹腔镜经腹疝囊高位结扎，甲组：共58例、其中男性45例、女性13例、为传统分离结扎；乙组：共98例、其中男性75例、女性23例、为内环处腹膜前间隙注射空气组。
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1.2 治疗方法
1.2.1手术时机 1岁以后反复反复腹股沟突出包块、诊断为腹股沟可复性斜疝患儿，病程为1年至数年不等。
1.2.2手术方式 入院当天行常规检查了解局部、心肺腹部及呼吸道情况，并查血常规、血凝分析、肝肾功能、胸片、心电图、腹部B超及腹股沟彩超检查，检查正常后当晚禁饮食、次日早上在全麻下行腹腔镜经腹腹股沟疝囊高位结扎术治疗，具体步骤：全麻起效后常规消毒铺巾、在脐上缘切开一约0.4cm大小皮肤切口用分离钳分离逐层显露进入腹腔，在在直视下放入5mm trocar、充CO2气体压力为9，放入5mm内镜探查双侧腹股沟区、明确双侧内环口情况，在患儿左侧锁骨中线与脐平行连线处另做3mm切口在腹腔镜直视下穿刺3mm trocar安全进入腹腔，放入3mm分离钳，找到疝内环、确认内环口在其表面另做一1mm切口、甲组直接用带线弯针穿刺缝扎内环口，乙组先用2ml注射器及皮试针头穿向内环周围腹膜处在腹膜前间歇注射2ml空气，注射前先回抽无血液，注射后见此间歇与生殖血管、输精管或子宫圆韧带完全分离，便于分离结扎，再用带线弯针穿刺缝扎内环口。两组经在穿刺完毕后对照生殖血管、输精管或子宫圆韧带的显露情况，局部有无血肿形成，有无误扎，手术操作时间进行做对比。
1.2.3术后处理 术后吸氧、监护、补液、禁饮食6小时后改流质饮食、次日出院。
2.结果
乙组98例中全部在术中完全分离出显露生殖血管、输精管或子宫圆韧带，1例出现血肿，无误结扎、空气栓塞及显露不清患儿，出血量为2ml不到，手术时间平均为15分钟；而甲组58例中有8例显露不清、5例出血局部血肿、出血量不等、最多约20ml，手术时间平均为30分钟；
3.讨论
通过两组对比显然是乙组腹腔镜内环处腹膜前间歇注射空气分离此间歇后再行穿刺时操作更容易，并且减少副损伤，降低并发症，特别是在初学者操作过程中有效避免副损伤发生，其使用器械不需要特殊材料，价廉物美，就地取材，降低患者家庭负担。
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论文作者:卢臣卫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：腹股沟论文; 输精管论文; 内环论文; 小儿论文; 腹膜论文; 高位论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;