杨艳莉
[摘 要]目的 探讨急诊危重症患者院内转运的流程和护理措施，为临床急救处理提供科学依据。方法 依据本院一年来收治的 98例患者院内转运情况，回顾性分析总结转运护理措施，研究转运过程中的注意事项，并应用于实际临床工作。结果 通过对急诊危重症患者实施院内转运护理，工作后及时反馈的情况并不断修改完善，总结出符合本院情况的转运护理模式，患者的成功转运对降低危重患者的病死率有着积极的意义。结论 明确院内转运过程中的安全隐患，并实施全面的转运救护计划，对抢救有极大帮助，可提高患者的抢救成功率。
[关键词]危重症患者 急救转运 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.30.1575
作者单位：471000 河南洛阳，河南科技大学第一附属医院急诊科
[作者简介] 杨艳莉（1974-），女，河南洛阳人，本科，河南科技大学第一附属医院急诊科主管护师。
随着社会进步，人们的健康意识不断提升，对医疗服务质量、需求也在随之增长。加之，危重患者本身具有疾病的特殊性，就治中易出现意外情况，作为临床一线护理者，稍有不慎或违反操作，容易诱发护患矛盾，造成护理纠纷。近年来，我科在护理部的指导下，对各种护理安全隐患进行梳理，制定防范措施，较好地杜绝了护理纠纷的发生[1]。
1. 一般资料
选取我院98例经历院内转运的危重症患者，其中男62例，女36例，年龄 13～67 岁，平均年龄( 44. 8± 9. 6) 岁，车祸伤42例，刀刺伤 31例，其他伤 25 例。其中院内转运需要生命支持者45例，需 2 个通路以上静脉输液者22例，需要脊柱轴线固定12例，转运过程中病情加重7例，6例在转运过程中突发呼吸心搏骤停。
转运的目的：急症手术； 进行 CT、X 射线等各种影像检查； 运送到监护室、病房进一步治疗。
2. 护理方法
2.1转运前护理： 由医护人员对患者院内转运的必要性和可行性进行评估，对于生命体征或者其他原因导致不适合立即进行院内转运的，要暂缓转运。经讨论患者可以接受转运的，应该于转运前清理患者呼吸道，尤其对于吸氧患者，一定要保持呼吸道畅通。保持患者生命体征的其他管道和设备要保持运作正常。转运前应告知患者家属，并且由患者家属陪同前往。出发前需要与目的科室密切联络，做好接受准备[2]。
2.2转运中护理： 保持院内转运途中道路畅通，医护人员要密切关注患者生命体征变化，观察患者面色、呼吸情况等的变化，保证患者的生命安全。转运过程中要尽量减少震荡，患者要始终保持头高位的体位。转运中要做好应对突发状况的准备，对于出现急性呼吸衰竭或者心脏骤停等情况，要立即展开就地抢救，保证转运中患者的安全[3]。
2.3转运后护理： 到达目标科室后，立即将患者安置好，并且进行详细检查，保证各项生命体征正常，需要吸氧、引流的患者要马上介入呼吸机以及引流装置。患者安置完毕并且无异常危险后，双方科室签字确认，完成转运。
3.结果
根据本科98例院内转运患者的转运情况、流程，已经病情发展，不断总结提炼，立时 2 年整理出一整套符合本院情况的转运护理方案，并将患者可能出现的各种情况都做以分析，因地制宜针对疾病实行各自的转运计划，形成了规范化地院内转院序列工作，使急危重症患者救活的成功率提高。
4.讨论
4.1加强职业道德教育，培养高度的责任心
高度的责任心是护理人员必须具备的心理品质和职业道德。作为危重患者，受到疾病困扰和折磨，极需得到帮助和关怀，而护理人员的细心认真是一剂良药，使患者在心理上起到安抚作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆工作中，我科结合党小组会、护士生活会及交接班等时机，把“利他”和“助人”作为护理人员职业道德的核心，明确其基本职责是增进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦，培育细心、耐心、机警、灵敏、迅速的优良素质，使其严格按照操作规程执行每一项工作，自觉从以病为中心的服务变为以人为中心的服务，主动沟通，以关心、热心、细心、耐心、虚心的态度护理患者[4]。
4.2更新护理理念，建立新型护患关系
4.2.1熟悉掌握业务，提高自身水平 近年来，我们转变重实用轻培养的观念，积极营造学习型科室，采取年轻护士以提高业务素质、技术水平、服务态度及差错防范意识，老年资护士以新知识、新技术的应用及新的规范操作、相关法规为主的方式，提高自身水平；以进修、自学提高学历层次；以讲座、体会交流、技术小比赛等形式提高业务素质。并根据护士能力素质和患者需要分层次使用，减少了由于经验不足或业务素质不高引发的护理纠纷。
4.2.2转变服务观念，消除沟通障碍 转变服务观念、服务模式和服务功能，是医院走出纠纷困惑的第一步[5]。我们在要求护理人员熟练“三基”的基础上，建立沟通制度，将“以医为尊”的观念转变为“以患为尊”，转被动服务为主动服务，提倡个性化、个体化，多用敬称、尊称或职务、职称等，主动与患者沟通。同时，对制度落实情况进行督查，将督查结果与半年和年终评先挂钩，营造了良好氛围。
4.2.3增强法律意识，学会自我保护 增强法律法规的学习，提高自我保护意识，是避免护理差错的前提[6]。实践中，我们结合业务考核、每周测试、随机提问等时机，既考临床知识、基本操作，又考相关法规，使护理人员明确职责范围，对自己的行为做到有法可依、有章可循，有据可查。同时，对发生的差错积极寻找原因，找出薄弱环节，有针对性制度防范措施，以警戒同类问题的出现，防患于未然。
4.3加强质量控制，杜绝差错事故发生
4.3.1及时研究讨论 在新的医疗形势下，做好医疗安全管理[7]，护理管理除要完善对要素质量的管理外，还应注重应用新的管理观念。实践中，注重问题研究，加强了对护理差错的缺陷的讨论、分析，每月召开护士生活会，对本月的护理差错和缺陷进行分析讨论，并制定相应的改进措施，对重大护理安全隐患，随时上报护理部，以杜绝护理差错的发生。
4.3.2操作规程 护理工作面对“人”这一特殊服务对象，稍有差错，直接关系到患者的疾苦和生命安全，在日常护理中，制订了交接班程序、抢救患者程序等流程，规范了护理行为；对新技术、新设备、新仪器的使用及时制定操作规程和管理制度，从根源上严防事故差错发生，做到“零”差错[8]。
转运中正确的护理充分保障了危重患者在院内转运的安全，使得转运并发症和医疗风险的发生率降低。急诊护士、医生要对此类患者密切关注，确有实行院内危重患者转运的必要性。总之，危重患者的院内转运护理对优质护理服务有积极作用。优质护理服务的内涵涉及两个特征： 程序性和个人特性。其中程序性是指提供护理技术的质量的方法和程序。从本科多年急救家属患者反馈的满意度调查来看，患者转运的安全性可以大大提高患者家属对医疗服务的满意度。
参考文献：
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[8]李华英,王英,刘励军.院前危重患者转运护理风险评估[J].现代中西医结合杂志,2009,18:2204-2205.
论文作者:杨艳莉
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年10月第30期供稿
论文发表时间:2014-3-7
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