郭颖梅 （指导老师） 刘旭生
（广东省中医院 广东 广州 510120）
【摘要】 目的：探讨尿血合剂治疗原发性肾小球性血尿的临床疗效。方法：回顾2010年3月至2011年2月我院原发性肾小球性血尿70例（其中肾穿病例36例），试验组（37例）采用尿血合剂治疗，对照组（33例）采用血尿安胶囊治疗。按照疗效判定标准评价两组药物的疗效，观察尿血合剂组及血尿安胶囊组患者治疗前后血尿、蛋白尿、中医症状积分的变化及总体疗效情况。结果：尿血合剂组治疗前后尿潜血（BLD)、中医症状积分治疗后较治疗前下降（P=0.002、P=0.022），两组患者尿蛋白指标治疗前后无差别，尿血合剂组的总有效率（72.97%）优于血尿安胶囊组的总有效率（42.42%），（P=0.010）。结论：尿血合剂可减轻原发性肾小球性血尿症状。
【关键词】 原发性肾小球性血尿；尿血合剂；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0043-02
Effects of Niaoxue mixture on primary glomerular hematuria
GUO Ying-mei LIU Xu-sheng
Guangdong Provincail Hospital of Chinese Medcine,Guangzhou,Gunagdong,510120
【Abstract】 Objectives:To objectively assess the efficacy of Niaoxue mixture on primary glomerular hematuria.Methods:Retrospectively studied 70 patients diagnosed as primary glomerular hematuria in our out-patient department treated with Niaoxue mixture and other Chinese medcine in order to observed urine occult blood and proteinurine and score of TCM syndrome and the efficacy.Result:BLD of urine sediments waw reduced e(P=0.002) and the score of TCM syndrome was descended(P=0.022,)after the therapy with Niaoxue mixtur,with a total efficiency ratio of 72.97% compared with 42.42% in the control group(P=0.010).Conclusion:The syndrome of primary glomerular hematuria anesises with the therapy of Niaoxue mixture.
【Keywords】 primary glomerular hematuria Niaoxue; mixture;efficacy
血尿全球成人发病率约为2.5％～13％[1]。在治疗方面，广泛的意见认为单纯性的血尿和（或）尿蛋白定量<0.5g/d且血压、肾功能正常的患者，只须给予随诊观察，无须特殊治疗。但2007年西班牙的一份从1975年至2005年对肉眼血尿相关性急性肾功能衰竭（ARF-MH）的研究表明32名患者发生36人次ARF-MH，其中9人次（25％）患者eGFR不能回复到基础水平（eGFR＝38 +/- 12 ml/min per 1.73 m(2)），其病理改变以肾小管见大量红细胞管型及急性肾小管坏死为显著特点。[2]。并且大量流行病学研究表明IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球性疾病，根据蛋白尿及病理表现的不同10年至20年间可有15%～40%患者进入至终末性肾病[3]。故在临床上，对于血尿症状的治疗还是非常有必要。祖国医学对尿血症状的病因病机也有很好的阐释与归纳，中医对血尿的治疗也非常有疗效。结合古今文献，本病病机在于肾虚湿热夹血瘀。现代药学理研究显示，以地锦草为主要成分具有清热利湿活血止血功效的尿血合剂可不同程度地减轻血尿，机理可能与减轻机体的氧化应激损伤，清除自由基，减轻肾脏炎症反应有关。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月至2011年2月我院收治的原发性肾小球血尿病患，排除慢性肾脏病Ⅲ期及Ⅲ期以上患者或尿蛋白定量大于3.5g/24h者或使用激素、免疫抑制剂、雷公藤多甙片或治疗用药服用不规范或疗程小于3个月者以及资料不全等影响疗效判定者。
1.2 研究方法
1.2.1结合纳入标准及排除标准，排除1例年龄不足18岁病案，最终确定本研究的研究对象，共70例，其中肾穿病例36例。对研究对象病案进行病案信息采集，包括一般资料（性别、年龄、诊断），患者自觉症状评分，中医证候，实验室检查指标（尿常规、血肌酐、24小时尿蛋白定量），治疗用药，根据使用不同药物治疗予分为尿血合剂组、尿血安胶囊组。对两组药物治疗组一般资料、自觉症状、中医证候、实验室指标予统计学分析。按照疗效判定标准评价两组药物的总体疗效，并录入数据库。
1.3 疗效判定标准
疗效标准参照中华中医药学会肾病分会2006年在《上海中医药杂志》上发表的《慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分析及疗效评定》拟定：（1）临床痊愈：血尿症状全部消失；相应西医诊断之主要症病经检查证实有显著改善；主要理化指标基本正常，尿红细胞持续消失。（2）显效：血尿症状明显改善，由重度降至轻度，或个别主症降至中度而其他主症全部消失；相应西医诊断之主要疾病经检查证实有所好转；主要理化指标明显改善，尿红细胞持续减少大于等于50%。（3）有效：血尿症状有所好转，程度改善1级以上，或个别症状改善2级以上；相应西医诊断之主要疾病经检查基本稳定；主要理化指标有所改善，尿红细胞大于等于25%。（4）无效：血尿症状、检验指标无改善或反恶化。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0统计软件包建数据库，并进行统计分析。计量资料用x-±s表示，比较用单因素方差分析，非正态分布方差不齐采用秩和检验，同个体治疗前后等级资料用wilcoxon分析；计数资料组间比较用X2检验，检验水平α＝0.05/α＝0.10。
2.结果分析
2.1 经统计学分析，两组患者在年龄、性别、中医证候分布均无差别。
2.2 各药物治疗组治疗前后患者血尿、蛋白尿及症状积分的变化
表1 各组治疗前后血尿、蛋白尿变化(Wilcoxon检验 )
3.讨论
尿血，在中医古代有溺血、漫血和渡血的称谓，最早见于《内经》。《素问·气厥论》曰“胞移热于膀肤，则庭、溺血”。“尿血”这一病名由张仲景在《金匾要略.五脏风寒积聚病脉证并治》中首次提出，曰“热在下焦则尿血，亦令淋泌不通”，首次将“尿血”与“淋闭”分列二门，命名为“血淋”和“尿血”。病因多受外感、情志失调、劳累及久病等方面影响。如《诸病源候论》曰“风邪入于少阴则尿血”，《外台秘要》曰“惊恐动于心，心不受邪，邪即传于小肠，渗于胞中，所以小便赤”；《杂病源流犀烛.血尿》曰“血尿，溺窍病也。其原由肾虚，非若血淋之由湿热”。陈香美[4]等一份1016例IgA肾病的多中心流行病学调查研究显示，结果显示气阴两虚证最多(41.4％)，兼证中湿热(31.6％)和血瘀(28.9％)最为常见。
我的导师刘旭生教授从事肾病研究二十多年，总结多年临床经验，以南方多热多湿之地，患者易感受湿热之邪，或为酒食所伤，认为在尿血急性期多属湿热、热毒，以实证为主，治以清热利湿解毒为法，如失治误治，尿血日久可由火热熏蒸，耗气伤津，虚火灼络，血溢脉外而形成离经之血，血不利则化生水湿，形成湿浊瘀血互结之标实证，故慢性期以补虚活血为重，兼以利水化湿。刘教授在辨证的基础上结合辨病的思想选取经药理学研究证实治疗尿血有效的止血药加以运用，主要有地锦草、大蓟、小蓟、茜草、蒲黄、旱莲草、白茅根、荠菜花、鹿衔草、鲜生地、车前草等，在临床上每每取得较好疗效。根据多年临床经验，刘教授自主研发出以单味地锦草水煎液加工成尿血合剂，对于急性期血尿每每有很好的疗效，慢性期再配合六味地黄汤化裁，用于治疗慢性肾小球性血尿总有效率为84.9%。[5-6]
【参考文献】
[1] Hemett OM，Descombes E，Eigenmann J，Betticher D et a1．Hematuria：which algorithm for an effective diagnostic strategy？Rev Med Suisse，2010，6(271)：2173-4,2176-9．
[2] Gutiérrez E，González E，Hernández E et a1．Factors that determine an incomplete recovery of renal function in macrohematuria-induced acute renal failure of IgA nephropathy．Clin J Am Soc Nephrol，2007，Jan，2(1):51-7.
[3] Hemett OM，Descombes E，Eigenmann J et a1．Hematuria：which algorithm for an effective diagnostic strategy？ Rev Med Suisse， 2010 Nov 17；6(271):2173-4，2176-9．
[4] Chen XM，Chen YP，Li P et a1．A multi-centeric pidemiological survey on TCM syndrome in 1016 patients with IgA nephropathy and analysis of its relevant factors，Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi．2006 Mar，26(3)：197-201．
[5] 刘兴烈，刘敏雯，刘旭生．尿血合剂治疗湿热血瘀型隐匿型肾炎血尿80例．陕西中医，2006，27（12）：34-36．
[6] 刘旭生，于晓瑜，梁晖等．尿血合剂治疗原发性肾小球性血尿33例临床观察．中成药，2007，29（8）：1109-1111．
论文作者:郭颖梅 （指导老师） 刘旭生
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
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