李东琴
（西山煤电<集团>有限责任公司职工总医院泌尿外科 山西 太原 030053）
【摘要】 膀胱癌患者无论是在手术前还是手术后都需要得到细心的护理，这是为了让患者能够更顺利的完成手术，也是为了让他们在手术后能够痊愈得更快。在进行手术之后，对于患者的健康教育也是不可少的。在手术前，心理护理、病情观察、饮食护理等工作都要做好，手术之后，生命体征观察、饮食护理与膀胱化疗灌注等护理也都不可懈怠。
【关键词】 膀胱癌；护理；患者
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0313-02
1.前言
通常来说，造成或引起膀胱癌有遗传的原因也有环境的因素在，而吸烟更是造成膀胱癌的重要原因，甚至能够占到膀胱癌患者中三分之一以上。膀胱癌患者会出现血尿等情况，而血尿的具体表现又和患者的病情程度又关系，当出现了肉眼血尿情况的时候，基本代表着患者已经进入了癌症晚期。进行手术是大多数膀胱癌患者会选择的治疗手段，而手术则意味着要涉及到手术前后的护理工作。
2.膀胱癌患者术前护理
膀胱癌患者进行手术之前，对于其手术前的护理工作必须做好。首先是心理护理，因为患者可能表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，所以应该根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。其次是对于患者的病情观察，对于病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应该令其多卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。再则是，要观察患者有无膀胱刺激症状，如果出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。关于饮食也要多注意，叮嘱患者食用高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。最后，在进行手术前的三天要无渣饮食，术前禁食二十四小时，禁水八个小时。术前晚及术晨行清洁灌肠。术日留置胃管尿管。
3.膀胱癌患者术后护理
3.1 术后护理
在膀胱癌患者结束了手术之后，对于患者的护理工作同样十分重要。首先应该对患者的生命体征做好观察工作，要严密观察患者的生命体征变化，半小时到一小时完成测量一次并记录结果。麻醉清醒血压平稳取半卧位以利引流，膀胱肿瘤电切术后卧床休息三到五天，避免过早下床活动引起出血。膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，术后卧床十五到二十天，术后两天可以在床上适当活动，以促进肠蠕动恢复及预防下肢静脉血栓形成。
其次是对于患者的饮食护理，膀胱肿瘤电切术后再过八个小时可进流食，二十四小时以后即可正常饮食。每天饮水量要达到两千到三千毫升，以起到内冲洗的作用。膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，需待肛门排气后五天到七天，方可仅少量流食，然后逐渐恢复到正常饮食。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时还有关于切口护理、肠造口护理、引流管护理等护理工作都不可懈怠，切口护理就是观察患者的切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。肠造口护理就是膀胱全切加肠道代膀胱术后有腹壁造口病人，应观察造口肠道血供情况。所谓引流管的护理就是关于各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水冲洗。
最后是拔管时间和膀胱化疗灌注护理，关于拨管时间应该是回肠膀胱术后十天到十二天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后八天到十天拔除肾盂输尿管引流管，十二天到十四天拔除贮尿囊引流管，两周到三周拔除输出道引流管，训练自行排尿。膀胱化疗灌注护理是指膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后应定期行膀胱化疗药物灌注治疗。灌注前应先排空膀胱，将药物灌注入膀胱后，告知患者分别取左侧、右侧、平卧、俯卧位，每十五到三十分钟更换体位一次，使灌注的药液充分和膀胱壁接触，保留一小时到两小时，以充分发挥药物的作用。
膀胱癌术后灌注化疗容易出现明显的膀胱刺激症状和难以越合的膀胱溃疡。这些不良反应与药物的浓度和在膀胱内保留时间长短有关，药物浓度越高，在膀胱内保留时间越长，膀胱局部刺激症状越严重。为了保证有效的局部药物浓度，以利于局部药物的吸收，灌注前嘱病人适当限水，排空膀胱；灌注后则多饮水，以增加尿量，达到自身冲洗尿道的作用以及使尿液内的药物浓度降低，减少药物对尿道粘膜的刺激。此外，采用低渗溶液注射用水溶解药物，有利于药物在局部细胞之间的渗透交换之外，同时减轻膀胱刺激症状。
3.2 术后对患者的健康教育
除了对于术后患者的护理之外，膀胱癌患者因为手术治疗和身体不适，会有情绪和身体上的较大变化，为促进患者缓解病痛，提高生活质量，给予相关护理。术前护理是进行身体和心理上的准备，保持良好状态。术后护理，则是给予指标检测和引流管的护理，并发症护理，减少这类症状的出现，而健康教育也是为了能够让患者恢复得更快。
在对患者进行健康教育的时候，第一是进行康复指导，让患者适当锻炼，加强营养，积极戒烟，避免接触苯胺类致癌物质。第二是膀胱灌注，要让患者在术后坚持膀胱化疗灌注，每周一次，共八次，然后改为每月一次，共十次，时间为一年。第三是要患者定期复查，对于保留膀胱的患者，术后一年内每三个月复查一次 膀胱镜检查，了解肿瘤有无复发。最后是自我护理，对于尿流改道术后腹壁造口的患者，要指导其学会护理造口，保持清洁，定时更换造口袋，以免发生逆行感染。
4.结束语
对于膀胱癌患者在进行手术之前和手术之后的护理，都需要护士有足够的耐心与细细且具备全面而专业的知识才能够将病人的护理工作做好。这样，也是为了让膀胱癌患者能够更快康复，同时通过健康教育让自身了解更多需要注意的事项等，为病症痊愈打下更好的基础。患者自己也要多注意自我护理，以避免造成伤口与病情恶化。
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论文作者:李东琴
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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