（无锡市中医医院设备科 江苏无锡 214000）
【摘要】结合国内医院数字化手术室工程实践,介绍了本院数字化DSA手术室的规划和建设；描述数字化DSA手术的主要功能，并总结建设过程中的经验，提出一些建设性意见。
【关键词】数字化手术室；数字化DSA手术室；信息集成;设备控制
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0339-02
随着计算机信息技术的迅猛发展，医院数字化已经是医院现代化的必然趋势。手术室作为医院的核心，其数字化的建设也被越来越多医院提上了日程。数字化手术室起源于上世纪90年代初，是集计算机网络技术、自动控制技术、影像图形处理技术、信息集成、多媒体技术及综合布线于一体的现代化手术室。与传统相对“封闭式”的手术室相比，数字化手术室实现了信息的开放与流通，代表了当前最前沿的医疗科技，是手术室的发展方向。
数字化手术室目前尚没有针对所有手术类型的大一统的解决方案，按照临床使用功能的不同，数字化手术室可以细分为：微创外科手术室、导航手术室、心脏中心手术室、神经科手术室以及其它常规数字化手术室等等。当然，这其中也包括数字化DSA手术室。
DSA（Digital subtraction angiography）即数字减影血管造影，目前已经在国内广泛使用。我院目前已引入两台 DSA设备，并为之建立起配套的DSA手术室；考虑到信息化在现代医疗中的重要地位，医院经反复研究决定一并规划数字化DSA手术室[1]。现结合该手术室规划和建设中遇到的问题，就DSA室的数字化课题做简单的探讨。
1.数字化DSA手术室的特点
数字化DSA手术室是数字化手术室在DSA中的应用。跟其他类型的手术室相比，DSA手术室在建筑布局上差别很大。DSA手术室由手术室和控制室两部分组成，为了减少辐射对医护人员的伤害，严格控制手术室内人员数量，设计把手术中的很大一部分工作放在了控制室。这给数字化的建设带来了新的课题。
市场上主流的数字化手术室厂商主推的是内窥镜手术室和导航手术室；而DSA设备的主要厂商，如西门子、GE和飞利浦目前都没有推出DSA的配套数字化手术室产品，国内外与此相关的资料文献也很少[2]。为此，我院多次召集各相关科室负责人和相关厂商负责人，协商讨论整理项目的方向和临床功能如何来实现。
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2.数字化DSA手术室功能
经过仔细分析临床科室（如神经外科、肿瘤科与心内科）需求，并结合数字化手术室产品要求，我们提炼出了数字化DSA手术室应具备的功能列表，并付诸实施。
2.1 手术示教/学术会议
手术示教通过手术直播示教，使观摩学习人员坐在会议室、示教室和办公室等场所就能观看手术现场的标清全景画面、术野画面和高清DSA影像，示教医生可以在手术室或控制室内实时对手术过程进行讲解，并能听到示教室所提出的疑问，手术者能及时解答，达到教学互动的功能，有效保证手术室秩序和洁净度[3]。
2.2 家属谈话
家属谈话不是DSA手术所独有的，但相比其他类型的手术来说，DSA医生与家属的交流的需求更为强烈。在手术前或手术中医生需要和患者家属进行谈话沟通，以明确术前的手术方案在遇到术中特殊情况而必须改变手术方案时，进行直接看图对话。原先术中遇到情况医生必须走出手术室，与家属进行直面式口述的方式，而现在医生可以通过手术图像及手术信息的直播信号向患者家属告知真相，患者家属也能很直观的了解的手术的现状，在同意手术医生的双向交流意见后，在等待室的家属就可以作出选择并签字。因为家属已清楚地了解到为什么手术方案需要改变，病情发生了那些客观的变化，这样的沟通方式直接降低了医患矛盾，降低了医疗纠纷。
2.3 视频切换
通过视频矩阵，可以将控制室内的任一屏幕上的信息切换至手术室。也就是说，手术医生可以通过这一举措，不进入控制室就可以看到任何想看到的病人信息，包HIS、LIS、Pacs等等，同样，控制室也可以将手术室内任何一路视频切换给远端的会议室和示教室，甚至到业务院长办公室。
3.经验总结
3.1 安全第一
安全性是手术室的重中之重，是任何医疗设备和系统进入手术室所必备的前提条件。虽然数字化手术室在国外兴起已经10多年，但是目前国内国际还没有任何法律法规要求，也没有强制对数字化手术室进行医疗器械认证；再加上数字化手术室作为一个系统工程，在国内还没有形成标准化的应用模式（企业标准与产品标准），所以我们认为整个手术室的基本运营，可以依靠数字化来提升整体运行效率，但不能过度迷信并完全依赖数字化和信息化[4]。要确保在突发情况下，可以通过手工或其他方式使手术平稳的进行下去，以确保病人和医护人员的安全，防止医疗事故的发生。
3.2 通盘考量
数字化手术作为一个系统工程，涉及到众多科室和供应商。与之相关的科室有基建科、设备科、信息科、放射科和适用DSA的各个临床科室，涉及的厂商有土建、强弱电、各类医疗设备厂商、数字化厂商、净化工程厂商等等。
在实施过程中任何一点变动都要可能牵涉到众多的部门，一定要非常慎重。而且这些变动往往又需要进行多方的反复论证，费时费力。这对项目管理者提出了很高的要求，必须从土建开始之前就尽可能的通盘考量，器械科牵头定期组织相关负责人沟通，尽量减少意外事件发生，这是一个项目能否按时完成的关键。
3.3 易于扩展
DSA手术室内医疗设备众多，常常伴随着设备的更新换代。这就要求数字化系统具有良好的扩展性。扩展性包括两个部分，一是软件系统是开放的，即遵循HL7、 DICOM3等国际标准协议，能最大限度的兼容第三方软件系统和硬件设备；二是布线支持多种信号：弱电线缆应考虑到各种类型的信号源，包括数字信号和模拟信号。由于布线一旦施工完成再去更改非常麻烦，甚至完全无法更改，也无法增加，比如医用吊臂，我们在手术灯上串的视频线是请厂方定制的高清线。
3.4 选择吸收，拒绝盲从
国外数字化手术室起步较早，并且已经初具规模，对于中国医院，借鉴国外先进技术和理念是一条捷径[5]。通过仔细研究分析、逐步消化其他类型数字化手术室的技术，尝试运用数字化手术室技术到DSA手术室来，我们的工程吸收了其他类型数字化手术室的优点，也充分利用国外先进技术，同时我们也注意到，国外医疗体制和医生习惯都跟国内差别很大，数字化手术室产品中很多技术在中国未必适用。比如，一些医疗设备（如手术灯、手术床等）的自动化控制、声控技术等在国内使用率很低，这主要是因为国情不同。国外护士人力成本很高，一些琐碎的工作都交给主刀医生自己通过声控等操作控制系统来完成；而国内的主刀医生更多的时候是动口不动手，直接指挥下级医生、护士、技术员等来完成，这种差异短时间内无法改变。对于医院来说，购买控制系统的几十万预算相对于增加一个护士的人力成本还要昂贵得多。远程会诊由于在商业模式上的问题，目前也未得到广泛应用[6]。这也造成了诺采购国外数字化手术室产品，其某些功能的利用率很低，甚至干脆束之高阁的原因。
无论如何，在迈向数字化的过程中，不管是医生、医院还是厂商都会面临巨大的挑战，而克服这些挑战所付出的努力则会成为促生进步的重要源泉。此外，潜藏在数字化背后的巨大机遇也将为医院和厂商带来丰厚的回报，更为重要的是，将为更多需要手术治疗的患者带来新的希望！
【参考文献】
[1]钱琴芳.手术室信息化需求分析与数字化研究[J].齐鲁护理杂志，2013(18):138-139.
[2]张臣舜沈秀芬张涛尹子樵李继王旭.国内医院如何建设符合需求的数字化手术室[J].医疗装备，2014(9):29-32.
[3]杨永燕.数字化手术室增强手术安全性[J].中国信息界(e医疗)，2010(5):40-41.
[4]连扬鹏.浅谈数字化手术室建设的关键技术[J].福建电脑，2013(8):83-85.
[5]冒捷.高清晰度视音频网络编辑环境可行性分析(一)[J].广播与电视技术，2005(8):41-44.
[6]邱明辉.异构系统协同工作的医院信息化建设新模式[J].中国医疗器械杂志，2016（6）:418-420.
论文作者:朱春峰
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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