衡阳市中医医院 湖南衡阳 421000
摘要：目的 分析经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 本研究选取2014年6月至2015年3月80例腰椎间盘突出症患者为对象，将其随机分成4组，A组患者接受保守治疗，B组患者红花侧隐窝注射治疗，C组患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗，D组患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗。对比分析4组患者治疗效果。结果 采用t检验分析进行数据统计，4组患者术后VAS评分均有所下降，其中A组患者术后VAS评分下降幅度最小，D组患者术后VAS评分下降幅度最大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：经皮穿刺腰椎间盘切吸术；红花侧隐窝注射；腰椎间盘突出症；临床效果
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，以腰腿疼痛、感觉异常为主要临床表现，给患者的正常工作和生活均带来较大的痛苦和不便。目前临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，临床效果各有千秋[1]。本研究分析了经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2014年6月至2015年3月80例腰椎间盘突出症患者为对象，病例纳入标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，无神经系统合并损伤；②符合腰椎间盘突出症诊断标准；③知情同意，条件允许，愿意配合。病例排除标准：①腰椎滑脱；②血常规、肝肾功能、心电图、凝血功能等入院常规检查异常者；③腰椎管狭窄症；④孕妇、哺乳期妇女。
将研究对象随机分组，A组患者20例，包括男性10例，女性10例；年龄42岁～70岁，平均年龄（58.36±11.54）岁；体重52kg～84kg，平均体重（64.56±10.35）kg；病程1年～9年，平均病程（4.34±1.02）年；病变位于L3～L4椎间盘2例、L4～L5椎间盘8例、L5～S1椎间盘10例。
B组患者20例，包括男性12例，女性8例；年龄41岁～72岁，平均年龄（58.65±11.34）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.72±10.46）kg；病程1年～10年，平均病程（4.64±1.12）年；病变位于L3～L4椎间盘1例、L4～L5椎间盘9例、L5～S1椎间盘10例。
C组患者20例，包括男性9例，女性11例；年龄40岁～72岁，平均年龄（58.43±11.87）岁；体重51kg～85kg，平均体重（64.35±10.32）kg；病程1年～10年，平均病程（4.45±1.12）年；病变位于L3～L4椎间盘1例、L4～L5椎间盘10例、L5～S1椎间盘9例。
D组患者20例，包括男性10例，女性10例；年龄41岁～72岁，平均年龄（58.73±11.23）岁；体重51kg～86kg，平均体重（64.54±10.23）kg；病程1年～11年，平均病程（4.41±1.10）年；病变位于L3～L4椎间盘2例、L4～L5椎间盘10例、L5～S1椎间盘8例。
对4组患者的一般资料进行统计学分析，发现其在性别、年龄、体重、病程、病变部位等方面差异无统计学意义（p＞0.05），可比性良好。
1.2治疗方法
A组患者入院后完善入院常规检查，第二日开始由同一名医师给予针灸、推拿、牵引治疗，每日一次，连续治疗七日后停止治疗出院。
B组患者患者入院后完善入院常规检查，第二日于局麻下予红花注射液（雅安三九药业有限公司生产）侧隐窝注射，卧床休息七日后停止治疗出院。红花注射液侧隐窝注射具体操作如下：治疗前确定患者病变节段，患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后．C臂X关机透视下定位病变节段，在病变节段相应棘突间隙最上缘（如L4/5棘突间隙选L4棘突尖）作一水平线，有下肢痛侧旁开1.0-1.5cm局麻，用7号腰麻针在穿刺点垂直进针，抵达椎板骨质，游标确定进针深度，退针少许，向内成角约15°探及椎板内侧缘进针，直至超过先前确定进针深度，同时感觉仍能进针，遇到较大软性阻力时即为黄韧带，连接注射器做阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液．注射局麻药试验剂量2 ml。观察15分钟未出现脊麻征，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功。然后用注射10ml红花注射液，推注完毕。退出穿刺针，压迫针孔止血，外贴创可贴结束治疗。[3]。
C组患者患者入院后完善入院常规检查，排出手术禁忌后，第二日于局麻下行病变节段经皮穿刺腰椎间盘切吸术，术后卧床七日后下地活动（仅允许戴腰围下地如厕），并停止治疗出院。切吸术操作如下：患者取俯卧位，常规术野消毒铺巾，“C”型臂透视下定位椎间隙并确定穿刺点，l％利多卡因局麻后，C 型臂X 线机透视下定位。在相应椎间隙后正中线右侧棘旁8-10 cm 处用0.5%利多卡因局麻，将专用穿刺针（山东冠龙公司生产）与椎间隙平行同时与矢状面成35°-45°方向穿刺，经”安全三角”进入病变椎间盘，针尖达椎间盘中央，正侧位透视穿刺针位于椎间隙正中在侧位透视下，逐级置入扩张套管，工作套管最终进入椎间隙即可，退出穿刺针及扩张管，置人环钻扩大纤维套管，工作套管最终进人椎间隙即可，退出穿刺针及扩张管，置入环钻扩大纤维环孔，髓核钳钳取髓核组织，沿工作通道置入电动切吸仪，连接负压吸引机和切吸机，然后用500ml生理盐水加庆大霉素16万“作为冲洗液进行电动切吸。冲洗完毕退出切吸仪及工作套管，压迫穿刺点约5min，无菌敷料保护穿刺点。[2]。
D组患者患者入院后完善入院常规检查，排出手术禁忌后，第二日于局麻下行病变节段经皮穿刺腰椎间盘切吸术，术后同时完成侧隐窝注射，术后卧床七日后下地活动（仅允许戴腰围下地如厕），并停止治疗出院。
1.3评价指标
疼痛评分：采用疼痛视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分标准。分别于治疗前、治疗后1周、治疗后一月为观测时点，作比较分析。[4]。疗效观察：根据国家中医药管理局《中医病治疗诊断及疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的疗效标准评定疗效。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛明显减轻，腰部活动及功能改善；无效：治疗前后症状体征无明显改善。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPASS15.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
采用t检验分析进行数据统计，4组患者术后VAS评分均有所下降，其中A组患者术后VAS评分下降幅度最小，D组患者术后VAS评分下降幅度最大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
椎间盘突出症的发病原因复杂，在外伤、劳损、受寒等多种诱因的作用下，纤维环发生破裂，突出的髓核刺激神经根引起局部水肿、无菌性炎性反应，临床表现为腰腿疼痛、下肢放射痛、病变腰体旁压痛、叩击痛。随着病情的进展可出现下肢麻木、感觉异常、腰部活动受限、跛行，如损伤马尾神经可导致大小便障碍、鞍区感觉异常。临床治疗时以减轻无菌性炎症为关键环节[5]。
经皮穿刺腰椎间盘切吸术是20世纪70年代发展起来的一种新术式，通过切吸部分髓核组织而降低腰椎间盘内压力，依靠后纵韧带、纤维环的反压力作用还纳突出的腰椎间盘，可有效改善突出的腰椎间盘对神经根的压迫和对周围感受器的刺激作用。通过对纤维环“开窗”，使纤维环对髓核的包容力消失而起到减压效果，神经根受刺激后可释放吗啡肽、肾上腺皮质激素等内源性镇痛物质，有利于缓解疼痛、麻木症状。目前经皮穿刺腰椎间盘切吸术在临床治疗腰椎间盘突出症中应用较广泛。
中医学理论认为，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“痹症”等范畴，为本虚标实之证。患者素体虚弱，肾气不固、筋骨不坚，导致椎间盘过早退变，加之劳倦内伤、寒湿入侵导致阴阳失衡、气血运行不畅，不通则痛。治则以活血通络、祛瘀止痛为法[6]。
红花注射液是从活血化瘀类中药材红花中提取精制而成中成药制剂，主要成分为红花黄色素，具有扩张血管、抗氧化、降血压、免疫抑制、保护心肌细胞、脑细胞等多种药理作用。将红花注射液注入侧隐窝，使有效成分最大限度地积聚于病变部位，药物直达病所，可更加集中地发挥抗炎作用。红花黄色素可抑制前列腺素合成，兼具抗炎和膜稳定性作用。同时可改善局部血液循环，促进水肿消退、粘连松解，有助于减轻炎性反应和疼痛程度。
本研究中采用保守治疗者术后VAS评分下降幅度最小，经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗者术后VAS评分下降幅度最大，这一结果表明：采用经皮穿刺腰椎间盘切吸术配合红花侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]管睿，章俊，王春豫，等.经皮椎间盘切吸术、胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J].皖南医学院学报，2010，29（3）：209～211.
[2]鲜成树，王科学，吴勇刚，等.经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症120例疗效分析[J].现代预防医学，2011，38（5）：992～993.
[3]郑新兰，田春风.红花注射液配合针刺推拿综合治疗腰椎间盘突出临床观察[J].齐鲁药事，2011，30（19）：541～542.
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[5]史沛，茹凤娟，胡宗杰.椎间盘切吸术联合胶原酶溶解术治疗复杂性腰椎间盘突出症26例[J].新乡医学院学报，2007，24（3）：293～295.
[6]宋红.红花注射液腰部夹脊穴注射治疗腰椎间盘突出症[J].贵州医药，2014，38（10）：910～912.
论文作者:李晓成,赵智伟（通讯作者）唐炳魁
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
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