卜建仁 （江苏省泰兴市中医院 江苏泰兴 225400）
【摘要】目的 探讨高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛对输尿管下段结石体外震波碎石（ESWL）治疗后辅助排石的临床疗效。方法 选取输尿管下段结石ESWL术后患者65例。随机分成两组，治疗组35例，对照组30例。术后口服坦索罗辛0.4mg每天，口服一周。对照组未给予坦索罗辛。结果 治疗组结石排出率94.3%，对照组结石排出率83.3%；肾绞痛发生率治疗组5.6%，对照组20%。两组在结石排出率、肾绞痛发生率比较差异有显著性（P<0.05）。结论 坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL术后可以显著提高结石排出率，减少肾绞痛发生率。
【关键词】输尿管下段结石 体外震波碎石 坦索罗辛
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0115-01
输尿管结石是泌尿外科常见病，其中70%为输尿管下段结石。由于ESWL治疗损伤小，被普遍认为是输尿管下段结石治疗的首选方法。因结石排出困难、结石碎片残余，也使ESWL一直备受争论。坦索罗辛可促进输尿管结石排出，提高ESWL的治疗效果，越来越受到国内外泌尿外科的重视[1]。2011年4月-2013年9月对门急诊65例输尿管下段结石行ESWL治疗后，予以坦索罗辛及未使用坦索罗辛的患者进行随机对照分组进行比较，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取有典型输尿管结石临床表现，并经过B超、KUB平片、CT确诊为输尿管下段结石的患者65例。结石直径约0.5cm-1.1cm，其中左侧输尿管39例，右侧26例。65例患者均排除输尿管畸形、输尿管手术史、输尿管多发结石。年龄19-67岁，平均年龄42.3岁。65例均行ESWL治疗后随机分为两组：治疗组35例，男性21例，女性14例；对照组30例，男性18例，女性12例。两组年龄、性别、结石大小比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者均行HB-ESWL-198型碎石机碎石，碎石能量4.8KV，冲击次数1500-2500次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后常规予以左氧氟沙星、地塞米松、排石颗粒治疗；治疗组再加用坦索罗辛0.4mg每天，口服一周。嘱托患者每天饮水2L左右，多运动。观察时间为两周，嘱患者尿液沉淀后观察有无结石排出。通过体格检查、B超、KUB平片、CT检查明确结石是否排出，记录患者排石时疼痛例数及疼痛性质。
1.3 统计学方法 数值以均数±，标准差（-x±s）表示，计量资料t检验，计数资料x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过两周的观察，治疗组结石排出2例，结石排出率94.3%；对照组结石排出例，结石排出率83.3%。两组比较差异显著性（P<0.05）。治疗期间，治疗组出现肾绞痛2例，对照组出现疼痛6例。8例患者予以地佐辛、杜冷丁肌注或吲哚美辛栓剂后缓解。两组肾绞痛发生率比较差异显著性（P<0.05）。两组在结石排出率、肾绞痛发生率方面比较差异均优于对照组。
3 讨论
输尿管结石治疗的目的是最大限度的去除结石、控制尿路感染和保护肾功能。目前输尿管下段结石的治疗主要包括：体外震波碎石、输尿管镜下碎石、输尿管切开取石、溶石治疗和药物治疗。ESWL由于其非侵袭性、价格低廉，被广泛采用。但碎石后结石排出过程中，由于输尿管的蠕动、结石部位输尿管粘膜水肿、痉挛，患者会出现肾绞痛、结石排出困难。输尿管结石能否自行排出取决于结石大小、形状、位置、数量。由于输尿管结石在向下移动时会刺激输尿管和膀胱分布的自主神经，兴奋肾上腺素能受体而出现输尿管平滑肌痉挛、膀胱三角区刺激症状同时伴有疼痛，导致结石排出困难。输尿管下段以α1A和α1D为主，其中以α1D受体对输尿管下段痉挛所起的作用最强[2]。坦索罗辛是一种高选择性α1受体阻滞剂，能阻断α1A、α1D两种受体。其能够解除输尿管下段痉挛，减少输尿管蠕动频率和幅度，降低结石下方输尿管内压力，增加尿液传输能力，促进结石排出，减少绞痛发作次数、降低疼痛性质。由于膀胱颈、前列腺、近端尿道主要分布α1A受体，坦索罗辛可松弛后尿道，能更好的促进结石排出，减少结石对膀胱三角区的刺激，从而缓解疼痛[3]。
经过上述研究比较，输尿管下段结石ESWL治疗后，患者口服石坦索罗辛显著提高结石排出率，明显减少肾绞痛发生率，减轻疼痛性质，改善尿路刺激症状，提高排石率。可以减少止痛药物的应，是输尿管下段结石体外冲击波碎石后辅助排石的有效方法之一。
参考文献
[1] Parsons JK,Hergan LA,Sakamoto K,et al.Efficacy of α-blockers for the treatment of ureteral stones.Jurol,2007,177:983-987.
[2] Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G,et al. Efficacy of tamsulosin in the medical of juxtavesical ureteral stones [J]. The Journal of Urology,2003,vol,170:2202-22051.
[3] 高剑，宫敬.坦索罗辛治疗输尿管下段结石的临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2011,26（9）:700-701.
论文作者:卜建仁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 患者论文; 受体论文; 发生率论文; 对照组论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;