山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科 山东东营 257000
【摘 要】目的：探讨ICU发生非计划性拔除导管的原因及护理防范措施。方法：选取2012年8月~2013年9月于本院治疗的126例ICU患者，将其分为观察组与对照组各63例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上实施综合护理，比较两组患者发生非计划拔管率和护理满意度。结果：观察组患者气管插管、胃管、尿管、静脉置管、引流管等非计划性拔除导管率均低于对照组（P＜0.05），且护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：ICU患者采用综合护理可有效减少非计划拔管几率，促使患者康复，提高患者对护理工作的满意率。
【关键词】ICU；非计划拔管；预见性护理
非计划拔管主要包含了插管自行脱落，患者未得到医护人员许可，擅自将插管拔出以及医护人员操作不规范导致导管脱落。大量研究资料证实非计划拔管，可导致患者受到严重影响[1-2]。故针对计划拔管的原因采取有效护理干预，对ICU护理工作具有重要意义。本文对ICU患者采用了综合护理来防范非计划性导管拔除，取得了较好的效果，现报告如下：
1一般资料和方法
1.1一般资料
本院于2012年8月～2013年9月收治的126例ICU患者中，男性患者76例，女性患者50例，患者的年龄为14～76岁，平均年龄为（41.5±7.2）岁，患者的置管时间为5～30 d，平均置管时间为（13.6±4.8）d。将126例患者随机分成观察组和对照组各63例，两组患者的性别、年龄及置管时间等均无显著差异，以P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者入院后采用ICU常规方式进行护理，其内容主要包含了环境、口腔、体位等方面[3]。观察组患者在常规护理的基础上给予综合护理，包括（1）评估插管耐受程度，对患者有无拔管行为及倾向进行了解，检查患者管道的固定情况，评估病人的精神意识状况和耐受的程度，注意观察置管位置的不同对病人状况的影响，同时采取一些相应护理的措施。比如，如果患者是气管插管，那么在确保气管能正常使用的前提下，从舒适的角度出发应该做好护理。（2）适宜有效的约束。提前告知患者家属约束肢体的原因，获取患者家属认同下对患者实施肢体约束，定期监测约束力度是否适宜，特殊检查及变换体位应扶好患者双手，防止非计划性拔管出现；约束方法应针对不同部位采取不同措施，通常患者双手至少距离导管20cm，固定时保持适宜松紧度，每隔2h放松约束，适时观察皮肤完整性与皮肤的血液循环。（3）严格遵守医嘱合理使用镇静剂。对患者恐惧、紧张、抑郁等心理情绪改善有帮助作用，克服插管不适或其他因素带来的负性情绪，以有效缓解消除患者插管所造成的不适；（4）在对固定导管进行改善时，必须视具体情况而定，即对胃管插管以及气管插管患者，在对其进行导管固定时，最好先采用胶布来对其进行固定，在原有胶布固定的基础之上，采用系带固定插管。注明所插管道的深度，定期对胶布寸带进行更换，在患者具有脱管倾向时应立即更换。（5）强化心理干预并加强护理人员业务培训。当患者意识清楚时，就必须根据其具体情况给予相应的宣传教育，告知其留置导管的目的以及非计划拔管对身体的危害减少患者恐惧心理；定期组织护理人员进行培训，以增强其对管道的认识，通过评估技巧及护理措施等培训使护理人员可熟练掌握多种护理措施。
1.3统计学处理
本组数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以 P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本文126例患者中，18例患者发生非计划性拔管，见表1。观察组引流管、静脉置管、胃管、尿管、气管插管等非计划拔管发生率均低于对照组（P＜0.05），两组差异有统计学意义，见表2。另观察组患者总满意度62例（98.4%）明显高于对照组55例（87.3%），P＜0.05，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
*为确切概率法；部分患者发生两类及两类以上非计划拔管
3.讨论
通过本次研究可以看出，ICU非计划性拔管的高危因素主要包括导管固定不当、肢体约束不当、护士评估能力不强、患者自行拔管等方面：①在导管固定不当中，尿管、胃管、气管插管固定不当多有发生，固定的位置不当，会导致病人挪动身体然后将尿管拔出；其次医用胶带固定导管其黏性和延展性都较差，也易被患者分泌物浸渍，胶布粘贴数小时过后，会因患者分泌物的浸渍而造成松脱，从而导致导非计划拔管。②、肢体约束的方法不当：如约束的时候将约束带固定在床栏，患者可通过挪动身体、曲颈动作、以嘴和手来拔管，这些都显示出了护理人员经验不足约束肢体方法不当。③、护理人员评估能力的不足：由于护理人员经验少导致评估技巧和管道安全的意识差，间接导致非计划性拔管情况的出现。
参考文献：
[1]冯跃华.ICU患者非计划拔管原因分析及护理对策[J].中国临床研究，2011，24（11）：1058-1059.
[2]方丽，李国春，曾倩倩等.应用嵌插式约束手套防范ICU患者非计划性拔管[J].护理学杂志，2013，28（15）：53-54.
[3]张志娟.ICU患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：15-17.
作者简介：
马小云，女，出生年月日：1986年1月 27日，本科，山东省东营市胜利油田中心医院重症医学科，257000，研究方向：重症医学科护理。
论文作者:马小云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：患者论文; 导管论文; 计划性论文; 计划论文; 对照组论文; 气管论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第10期论文;