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韦静 江苏省泰州市人民医院妇产科 江苏 泰州 ２２５３００ 通讯作者:韦静,女,１９７５－.
【摘要】 目的 观察无针缝合器应用于剖宫产横切口裂开的临床效果.方法 ２０１２年１月至２０１３年１２月,我院共施行剖宫产２４６０例,其中低位横切口剖宫产１６８０例,选取其中切口裂开１０例,但腹直肌前鞘完整.其中１例感染,２例线结反应,７例脂肪液化.结果 经应用后,１０例切口均二期愈合,未行二次清创缝合.结论:无针缝合器应用于剖宫产腹壁横切口裂开效果显著,避免二次清创缝合,减少患者的恐惧和痛苦,达到美容效果,减少医疗纠纷. 【关键词】 无针缝合器; 腹壁横切口; 裂开【Abstract】 Objective:Toobservetheneedlefreesuturedeviceappliedtotheclinicaleffectofcesareansectionwithtransverseincisiondehiscence．Methods:In２０１２Januaryto２０１３Decemberinourhospital,atotalof２４６０casesofcesareansection,whereinthelowtransverseincisioncesareansectionin１６８０cases,inＧcluding１０casesofwounddehiscencewereselected,buttheanteriorrectussheath．Ofwhich１casesofinfection,２caseswithsuturereaction,７casesoffatliqueＧfaction．Results:aftertheapplication,１０caseofincisionweretwohealing,nottwotimesofdebridementandsuturing．Conclusion:Noneedlesuturedeviceusedincesareansectionoftransverseabdominalincisiondehiscenceeffectisremarkable,avoidtwotimesdebridement,reducethepatient＇spainandthefear,toachievetheco【sKmeyetiwcoredffse】ct,reducemedicaldisputes． Noneedlesuturedevicetransverse; Abdominalincision; Dhiscence 【中图分类号】R６１５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４８５－０１
剖宫产率在全球居高不下,呈上升趋势,与多重因素有关.其并发症较多,腹壁切口裂开为其近期并发症之一.出现以上情况,可能需二次清创缝合,患者可能产生恐惧,影响恢复及母乳喂养,甚至引发医疗纠纷.因此,应尽量做到二期自然愈合.本文针对符合条件的１０例患者临床资料,进行回顾性分析,旨在为今后临床工作提供经验.
１ 资料与方法回顾我院产科２０１２年１月至２０１３年１２月,我院共施行横切口剖宫产１６８０例,选取其中切口裂开１０例,二次剖宫产２例,均无内科基础疾病,１例切口裂开４cm,余裂口均与腹壁切口等长,无窦道,腹直肌前鞘完整.年龄２１－４０岁,孕周３６－４１周.１例有产前发热,术后４天切口渗出较多.７例术后第三天切口红肿伴淡黄色分泌物,但_______无发热.２例术后８日切口渗出. 开裂的切口以碘伏溶液消毒,产前发热的与过氧化氢充分冲洗,拆除缝线,清创,使切缘整齐,１０例均用生理盐水反复冲洗,置引流,大量敷料加压包扎,一直监测体温,可同时复查血常规,如无全身感染迹象,口服二代头孢,高蛋白饮食,２天后切口无异常分泌物,肉芽新鲜,无感染迹象时,采用四川成都立辰TM 无针缝合器(医用皮肤表面缝合器),有各种规格,长度为８cm 、１１cm、１４cm 等.采用１４cm 医用皮肤表面缝合器,拉紧缝合器上的单向拉链. 拉时注意松紧有度,使皮肤对合平整良好,紧密似一条线状,上面覆盖小干纱布两块,余同一般手术.注意观察敷料情况,如无渗透,三天后打开敷料,去除小纱布,查看渗出,可予小碘伏棉球擦除无针缝合器边缘渗出物,皮肤对合情况,可调整单向拉链,保证皮肤对合良好,加压包扎,以后每３－５天打开一次. 切口愈合时间１５－２０日,患者自行撕除. ２ 结果１０例患者中均二期愈合,未行二期缝合,切口对合良好,外表美观,未住院.与二次缝合的切口比,此法简单方便,费用低.１~３个月后随访,腹壁遗留斑痕小,无一例见粗大瘢痕.
３ 讨论
近年来剖宫产率呈上升趋势,术后切口愈合不良的发生率也相应升高[１], 严重影响手术效果及产妇恢复,甚至产生医疗纠纷.其常见原因有感染、血肿、脂肪液化、线结反应、缝合技术欠佳、全身状况差等.虽随着手术技巧的提高,缝线质量改进,抗生素的合理应用,但该并发症仍时有发生.腹壁切口裂开的治疗方法颇多,有蝶形胶布固定,二期缝合等.但无针缝合器的应用报道很少.与其他方法比较,使用无针缝合器的有点,如①固定牢固,方便母乳喂养;②可调整松紧度,保持皮肤对合整齐;③无需二次住院,无全身感染,可口服抗生素,节约费用;④无疼痛,患者无恐惧心理,减少医疗纠纷.⑤仍能保持一期愈合的美观,腹壁无针眼,疤痕形成小. 医用皮肤表面缝合器是应用棘轮工作的原理,采用新型皮肤表面缝合的方式缝合皮肤切口,其是由固定在伤口两侧皮肤的高强度、微孔透气、低过敏医用胶粘带和连接两侧胶粘带的自锁器组成[２],利用物理张力促进皮肤的愈合,选取合适病例,且脂肪层,真皮层不需缝合,无异物残留,不易形成硬结或感染,远期瘢痕较细、平软[３]与二期缝合比较有显著的优点. 医用皮肤表面缝合器的应用技巧:①第一次拉拢不必太近,可留少许空隙,促进渗出排出.②皮肤必需擦拭干燥,防止潮湿导致滑脱,拉时注意松紧有度,使皮肤对合平整良好,因其拉链为单向设计,一旦过紧则不能更改;③拉拢皮肤后,上面覆盖小干纱布两块,小纱布要求卷成实心圆柱状可以吸收渗出及压迫切口;４８－７２小时左右需换药,往往此时纱布卷上有渗出液,如果皮面上不干燥,可再放纱布卷一块,此时需收紧拉链,使皮缘完全对合,加压包扎. 总之,剖宫产产妇术后需同时考虑新生儿情况,无针缝合器因其简单,方便,实用,经济,无痛,克服患者恐惧心理,仍能坚持母婴同室,母乳喂养,同时迎合现代人追求美容的心理,深受医护人员及患者的欢迎,值得推广应用.避免了二次缝合的诸多弊端,如疼痛,疤痕大,腹壁留针眼,可能需住院,费用增加,甚至产生医疗纠纷等. 但以下方面仍需进一步探讨,积累经验:１．本法仅用于横切口,纵切口未做尝试,需进一步探讨;２．仅用于腹直肌前鞘完整者,有局限;３．对感染切口的使用需彻底清创缝合,谨慎使用.参考文献[１] 杨露．自拟生肌散治疗剖宫产手术后腹壁切口愈合不良的体会[J]．中医中药,２０１４,５,２６９－２７０． [２] FurauC,FurauG,DascauV,etal．ImprovementsincesareansectiontechＧnique:arad’Sobstetricscepartmentexperienceonadaptingthevejnovic[ cesareansectiontechnique[J]．Maedica(Buchar),２０１３,８(３):２５６－２６０． ３] (韦静．妇产科应用无针缝合器２８０例分析[J]．中国误诊学杂志,２０１０,１０ １),１２２－１２３．
论文作者:韦静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：切口论文; 腹壁论文; 皮肤论文; 纱布论文; 医疗纠纷论文; 患者论文; 二期论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;