泉州市中医院放射科 福建泉州 362000
【摘 要】目的：探讨CT检查艾滋病合并脑部病变的影响学特点。方法：选择医院2012年3月～2015年6月收治的艾滋病合并脑部病变患者27例，均给予CT检查，观察脑部病变病灶CT影像学特征。结果：经CT诊断结果显示，27例患者中，HIV脑炎13例，占48.1%；弓体形脑病5例，占18.6%；巨细胞病毒脑炎3例，占11.1%；进行性多灶性脑白质病2例，占7.4%；混合感染性脑病4例，占14.8%。结论：临床诊断艾滋病患者脑部病变时，CT检查可提升诊断的准确率，促使患者及时的接受相应的治疗，改善患者的生活质量。
【关键词】艾滋病；脑部病变；CT诊断
艾滋病对患者的生理及心理影响都非常大，发病率比较高，艾滋病患者合并脑部病变时，会提高患者的病死率，临床治疗艾滋病合并脑部病变患者时，应准确的诊断脑部病变类型，从而有针对的治疗，提升治疗效果，降低病死率。本研究中，以医院收治的艾滋病合并脑部病变患者为研究对象，利用CT检查患者脑部，诊断脑部病变情况，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2012年3月～2015年6月收治的艾滋病合并脑部病变患者27例，男15例，女12例；年龄27～55岁，平均（40.8±2.4）岁；长期吸毒者20例，男同性恋3例，血友病患者4例；有献血史22例，无献血史5例；文化水平：大专及以上6例，高中4例，初中7例，小学以及下10例；职业类型：农民5例，司机4例，商人5例，无业者13例；临床表现：发热5例，头部不适和（或）头痛10例，记忆力减退4例，昏迷4例，抽搐3例，视力下降1例；中枢神经系统定位征14例，其中，一侧肢体乏力和肌力下降13例，语言障碍4例，口角歪斜2例。纳入标准：（1）均符合艾滋病临床诊断标准；（2）所有患者脑部病变均经病理证实。
1.2方法
所有患者均接受CT检查，检查仪器为全身CT机、螺旋CT机，给予患者脑部轴位扫描，患者取仰卧位，扫描基线为OM线，由下向上扫描，至颅顶停止，常规扫描参数：层厚8mm、层间距10mm、矩阵512×512，扫描条件130kV、260mAs。如患者需进行增强扫描时，利用高压注射器注射造影剂，给予患者碘海醇100mL，静脉注射，流速2.5mL/s，延迟60s。
2结果
2.1CT检查结果
27例艾滋病合并脑部病变患者经CT检查后发现，HIV脑炎13例，占48.1%；弓体形脑病5例，占18.6%；巨细胞病毒脑炎3例，占11.1%；进行性多灶性脑白质病2例，占7.4%；混合感染性脑病4例，占14.8%。
2.2各脑部病变CT表现
HIV脑炎CT表现：增强扫描后，病灶不强化2例；两侧脑室周围病灶边缘模糊，不完全对称3例；左半卵圆中心区低密度影面积比较大，右侧额顶叶脑沟呈现宽深的特点2例；左额叶低密度影面积比较大，伴有脑萎缩2例；左额叶边缘模糊2例；左额叶低密度影为三角形，边缘清除2例。
弓体形脑病CT表现：左颞叶可见结节，增强扫描后呈等密度，周围水肿清晰可见，右脑病变为低密度病灶，区域比较大，存在占位效应，共2例；右脑病变部位出现水肿，伸指状，面积比较大，存在内部结节，等密度，1例。其中由2例合并HIV脑炎。
巨细胞病毒脑炎CT表现：两侧枕叶病变部位比较小，密度比较低，对称，在右侧病变部位，脑回清晰显示在其边缘，1例；双侧额叶、枕叶、顶叶低密度影脑白质型，不对称1例；双侧丘脑、内囊低密度灶，对称1例。
进行性多灶性脑白质病CT表现：均表现为两侧额叶、左顶叶脑皮质下低密度病灶，呈片状，周围脑回脑沟显示的清晰度提升。
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混合感染性脑病CT表现：双侧额叶低密度病灶，对称，伴有脑萎缩2例；右枕叶低密度病灶，呈片状，周围脑回脑沟显示的清晰度提升1例；右外囊低密度区，边缘清楚1例。
3讨论
HIV病毒为人类逆转录病毒，机体感染之后，细胞免疫功能受到严重影响，提高机遇性感染、肿瘤疾病的发生率。艾滋病患者合并脑部病变之后，具备复杂多变的特征，常见的脑部病变为HIV脑炎、进行性多灶性脑白质并、混合感染性脑病等，而且部分患者会同时合并两种以上的脑部病变[1]。
神经系统原发感染为艾滋病患者合并脑部病变的一种类型，常见脑部病变包含两种，一种是艾滋病痴呆综合征，一种是进行性多灶性脑白质并，临床第一种最为常见，艾滋病痴呆综合征患者发病早期，大脑改变并不明显，进展至晚期时，患者出现三联征，即学习能力障碍、运动障碍及行为状态，给予患者头部CT检查后，可见脑萎缩症状，程度各不相同，局部萎缩占据多数，多发于额叶和颞叶部位[2]。大脑半球白质为进行性多灶性脑白质病常见病变部位，具备多发性特征，部分病变部位形成腔或者囊肿，给予患者脑部CT检查之后，脑白质低密度病灶清晰可见，呈多发、散发的特征，顶叶和额叶为多见病变部位，占位效应、强化特征并不明显，进展至晚期后，患者伴有脑萎缩[3]。临床诊断这两种艾滋病患者脑部病变时，诊断难度比较大，临床诊断时，应结合患者的临床症状及CT检查表现来进行确诊，提升诊断的准确性。
弓形体脑炎、结核菌感染、新隐球菌脑膜炎等为继发性神经系统机会性感染。这其中，最为常见的为弓形体脑炎，患者主要的临床表现为癫痫、精神异常、偏瘫等，给予患者CT扫描之后，CT影响表现为脑实质内低密度区，周围伴有水肿，存在占位效应，经常累及基底节区，增强扫描之后，存在强化效应，表现为节状强化或环形强化[4]。艾滋病患者比较多见的机会性感染为结核病，颅内结核为艾滋病并发症，临床上比较常见，颅内结核包含两种，一种为结核性脑膜炎，一种为脑实质结核，这两种类型的CT表现存在比较大的区别，医生给予患者CT扫描时，应准确的把握这两种颅内结核的CT影响特点。新隐球菌脑膜炎为继发真菌感染，患者临床症状主要为头痛、意识障碍、抽搐等，如未能及时、有效治疗，短时间内会引发患者死亡，给予患者CT检查后发现，病灶累及脑膜，主要是大脑底部脑膜强化、小脑幕强化，脑室扩大、脑积水为常见合并症，脑水肿有时会发生。
原发性肿瘤中，包含淋巴瘤，临床上比较少见，而艾滋病患者合并脑部病变后，发生淋巴瘤的几率将会大幅度提高。艾滋病患者合并脑淋巴瘤时，多为原发性疾病，多发于脑部基底节区，一般为单发，经CT检查、诊断后发现，肿瘤为圆形，密度相等或稍高，增强扫描后显示，病灶部位出现强化，且呈均匀性[5]。在淋巴瘤周围伴有水肿，多为轻度和重度。在本研究中，所有艾滋病合并脑部病变患者并未发现淋巴瘤，考虑可能与样本选取量小相关。
从脑血管意外发生率来看，与正常人相比，艾滋病患者发生率更高，而且多为继发性，常见的为脑梗死、脑出血等，多发性局灶性缺血性脑梗死临床上比较多见，给予患者CT检查和诊断时，影像学表现低密度区出现在脑实质部位，呈扇形，增强扫描后，多为脑回状。
综上所述，艾滋病患者脑部病变常见种类比较多，临床治疗时，需要准确的诊断，进而有针对性的选择治疗方案，CT检查可以较为准确的发现艾滋病患者的脑部病变，此外，艾滋病患者晚期时，通过CT检查较为准确的确定脑部病变形态、数量等，据此制定相应的治疗方案，提升艾滋病患者脑部病变治愈率，并改善患者的预后，提升患者的生活质量。
参考文献：
[1]姚兴朝，梁正荣，尹丽萍等.艾滋病患者脑部病变MRI表现分析[J].中国现代药物应用，2010，4（06）：21-22.
[2]宋留存.艾滋病合并脑弓形虫感染的CT表现[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：42-43.
[3]赵丽萍，王云玲，王红.32例艾滋病脑病CT和MRI表现的回顾性分析[J].新疆医学，2015，45（02）：204-206.
[4]罗益贤，陆普选，乐晓华等.艾滋病相关淋巴瘤的影像学表现[J].罕少疾病杂志，2015，22（02）：58-61.
[5]古坤意，潘秋燕，邹良玉.艾滋病神经系统损害的脑部及脊髓影像学改变探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（13）：1-3.
[6]谢贤维.艾滋病患者增强CT的护理体会[J].黑龙江医学，2014，38（09）：1087-1089.
论文作者:陈海荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
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