（1新疆医科大学附属中医医院 新疆乌鲁木齐 830000）
（2新疆医科大学中医学院 新疆乌鲁木齐 830011）
（3新疆伊宁市四师医院妇科 新疆伊宁 835000）
【摘要】目的：研究围绝经期崩漏气郁体质患者中医辨体质施护干预的临床疗效，为综合个性化中医护理方案提供依据。方法：对2017年1月—12月于我院妇科住院的围绝经期崩漏患者进行中医体质辨识，筛选出围绝经气郁体质患者80例，随机分为两组，一组予常规护理，另一组常规护理外制定辨体质综合护理，包括情志疏导、饮食调护、生活起居调护、耳穴按摩等干预措施，观察两组治疗前后血常规，出血时间，出院复发率，患者满意度。结果：辨体质护理组治疗前后血色素、患者满意度均明显高于对照组，复发率也明显降低。结论：中医辨体质护理的治疗效果优于常规护理。
【关键词】中医辨体质施护；崩漏；气郁体质
【中图分类号】R271.116 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）01-0037-02
Nursing Treatment of abnormal uterine bleeding in perimenopause by traditional Chinese MedicineClinical study of Physique with Qi Depression
【Abstract】Objective To study the clinical efficacy of physical nursing intervention in patients with climacteric collapse and qi stagnation constitution, and to provide evidence for individualized TCM nursing. Methods The TCM Constitution on January 2017-12 in our hospital were perimenopausal uterine bleeding patients were screened postmenopausal qi stagnation constitution in patients with 80 cases, were randomly divided into two groups, one group was given routine nursing care, routine care for another group of Physique Comprehensive Nursing, including emotional counseling, diet nursing, life living nursing, auricular massage interventions, two groups were observed before and after treatment of blood, bleeding time, discharge recurrence rate, patient satisfaction. Results The satisfaction of hemoglobin and patients before and after treatment was significantly higher than that of the control group, and the recurrence rate was significantly reduced. Conclusion The therapeutic effect of traditional Chinese medicine on Physique nursing is better than that of conventional nursing.
【Key words】Nursing Treatment According to Physique; Uterine bleeding in perimenopause; Physique with Qi Depression
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从45岁左右开始至停经后12个月内的时期），这个时间段往往伴随一系列身心疾病，卵巢功能的衰退往往导致出现崩漏，发病率高达60%[1]，这阶段出现的崩漏一般指西医诊断的异常子宫出血-排卵障碍（AUB-O）或异常子宫出血-子宫内膜原因（AUB-E），出现出血时间、出血频率、出血量等的异常。常易易导致严重的贫血，临床复发率高常给患者身心造成巨大伤害，气郁体质是围绝经期崩漏患者最多见的体质类型，崩漏的复发也和患者的体质密切相关，因此对围绝经期崩漏患者针对体质不同，加强中医护理，提高患者对疾病体质的认知，可促进本病的康复，防止复发。
1.一般资料
选取2017年1月—12月于我院妇科住院的围绝经期崩漏患者，患者均来自新疆乌鲁木齐市常住居民，患者入院后在医护指导下进行体质调查问卷[2]，筛选出围绝经符合气郁体质患者共80例，两组年龄无显著性差异，随机分为干预组和常规护理对照组。
1.1 纳入标准
（1）符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[3]中对 AUB-O，诊断标准；（2）年龄41～55岁；（3）中医诊断符合中医妇科学第六版[4]崩漏的诊断；（4）体质量表[2]测定中医诊断为气郁体质患者；（5）自愿签署知情同意书。
1.2 排除标准
（1）肝肾功能异常，精神疾患，严重心脏病心脑血管疾病；（2）同时伴有肿瘤、造血系统，外伤等导致出血倾向疾病患者；（3）依从性差，不能配合治疗。
2.干预方法
2.1 两组均给予常规护理
护士遵从医生的护理级别，进行相应护理级别的护理。对围绝经期崩漏患者进行一般健康知识宣教，向患者解释宣传配合医生治疗的重要性，提高患者服药，执行医嘱的依从性，减少避免漏服多服，达到治疗目的。告知患者合理安排生活，劳逸结合，遵从医嘱定期复查。
2.2 体质护理组给与辨体质综合护理
2.2.1情志疏导护理 针对患者的气郁体质给与患者安慰，疏导，支持。鼓励患者积极与人交流，培养放松身心的爱好，保持良好的心态。使患者充分认识到情志致病的危害。告知患者家属情志对患者疾病的重要影响，使家属在患者面前注意其言行对患者情志的影响。
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2.2.2饮食护理 建议伴有贫血症状患者多食优质动物蛋白，增加富含维生素C的新鲜水果及绿叶蔬菜，建议患者定期食用猪肝瘦肉粥或者菠菜猪肝汤。针对气郁体质建议患者日常适当摄入养血健脾的大枣、桂圆、鲫鱼、莲子，疏肝的玫瑰花茶，陈皮、佛手瓜等药食两用之品，并以这些搭配作为日常使用的药膳。告知患者饮食禁忌，勿过服辛香调味品以免使气郁体质患者肝郁化火。在出血期间避免生冷食物。
2.2.3耳穴按摩 常用穴位：脾、肾、卵巢、子宫、内分泌、交感、皮质下、三焦、神门等。方法：根据医嘱常规消毒贴服部位，以王不留行籽胶贴贴于一只耳朵相应穴位，当时给予按压，询问患者感受，以能耐受的酸、痛、胀为度。并嘱患者以此力度每日按压4～5次，每次20～30分钟，第四日另一侧耳朵更换胶贴。
2.2.4生活起居调护 （1）生活调养：鼓励患者多参与社会活动，交友，阅读等。看轻松的喜剧，听使人轻松愉悦的音乐。（2）顺季节调养：秋冬两季适当延长睡眠时间。运动适当减少。春夏适当缩短睡眠时间，适当增加运动。（3）运动调养：选择强度不大的太极拳，瑜伽等运动。（4）环境调养：因此居所要阳光充足为宜，环境优美整洁，保暖性好，干湿适宜，温度适中。
3.结果
两组干预前血常规无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，干预后血常规与干预前比较，差异有显著性※（P＜0.05），说明两组护理均有作用，体质护理组与常规组相比，治疗后血色素体质护理组比常规护理组高，差异有显著性#（P＜0.05），三个月复发率、半年复发率体质护理组均比常规护理组高，差异有显著性#（P＜0.05），住院患者护理满意度体质护理组比常规护理组高，差异有显著性#（P＜0.05），出血时间、住院时间体质护理组比常规护理组无明显差异，（P＞0.05），见表1。
4.讨论
崩漏作为临床常见病高发病，围绝经期气郁体质占其中很大比例，围绝经期气郁体质崩漏患者往往伴有很多不适主诉，在临床治疗中，医护密不可分，良好的护理方案，有利于病人病情的恢复。围绝经期气郁体质崩漏患者采用辨体质综合护理，在出血时间，复发率，患者满意度方面效果都高于对照组。
中医学的整体观念其中很重要的一个就是天人合一，对于现代人来说，天人合一指导疾病的康复中体现在根据病人的病情体质指导患者选择恰当的饮食、运动、生活方式，营造恰当的居住环境。围绝经期崩漏气郁体质患者本身处于围绝经期，往往伴有心烦失眠，情绪不佳，气郁体质的性格更易急躁易怒。围绝经期崩漏是一种心身疾病，中医认为肝主疏泄。若长期精神紧张或恼怒忧思等，可使肝的疏泄功能失调，从而形成肝郁气滞因此情志疏导有着更重要的意义，护士本身加强情志疏导的能力，在工作中尽量不带个人感情色彩，给患者呈现出积极向上乐观的精神面貌，便于引导带动患者。情志疏导的关键是沟通，善于倾听患者的烦恼和焦虑担忧，不仅仅让患者在倾诉中释放了压力，并且让护士能够对患者的情志状况有了更好的把控。在沟通的过程中医患建立了信任的基础。家属在心理支持方面对患者有重要影响使其发挥正向的积极的影响。
《素问·脏气法时论》中讲到：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补益精气”。围绝经期崩漏患者的饮食护理，首先要引导患者建立良好的均衡的饮食习惯，了解患者的日常饮食，并给予适当建议，调整其不利于疾病体质恢复的饮食结构。崩漏为出血性疾病，患者往往都伴有贫血，饮食针对贫血进行调整，适当进食健脾养血药膳。
《灵枢·邪气脏腑病形》篇载：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，可见耳部通过经脉与全身脏腑经络产生内在的直接或间接联系，有研究认为耳穴在外界刺激后会形成穴位电差，并且形成的通道具有若干分枝，呈网状遍布全身[5]。因此在耳部以毫针或者王不留行刺激相对应穴位就能治疗相应疾病，临床很多报道耳穴可以对气郁体质月经失调患者有很好的治疗作用[6]。耳穴还有简、廉、便、效的优点，便于临床推广和实践。
围绝经期气郁体质崩漏患者，因为处于围绝经期，加上气郁体质，所以往往性格内向，思虑过多，生活调养，注重社会适当娱乐活动，达到心情愉悦放松。顺季节调养：天人相应，调养离不开顺四季调养，“春生、夏长、秋收、冬藏”。顺应四季调整睡眠，达到春夏养阳，秋冬养阴的效果，而且气郁体质在春季是最佳调养时间，春属肝木，主生发。运动调养：本病患者潮热汗出症状明显，且往往伴有贫血，因此运动要讲究循序渐进，既可以通过运动调畅气机，又不会因为汗出过多，使津液亏耗。劳而不倦为度。环境调养：气郁患者性格内向，本病患者异常出血期间不宜受寒，否则易引起不适。空气不宜太干燥，本病患者汗出过多，尤其新疆地区冬季取暖，居室过于燥热，使患者汗出增加，加重病情。
饮食对于人体的健康影响很大，而且很多食物同时具有药物的作用，药食同源，利用食物的治疗作用，根据患者的病情和气郁体质特点制定相应的膳食及药膳，既可以促进康复，又可以调理体质。而且利用饮食帮助患者康复，不增加患者的经济负担，并且更易于食用，与单纯药物治疗相比更有优势。体质相对于疾病是相对长期稳定的状态，而且体质往往决定了患者对于疾病的易感性，体质是疾病的发生的物质基础[7]。
气郁体质者易于患围绝经期崩漏，主要是饮食失调，生活起居不当，情志不畅导致肝气郁结。在中医护理过程中重视病理性偏颇体质，根据患者具体的病情特征制定个性化的护理方案，通过情志疏导、饮食调护、生活起居调护、耳穴按摩等干预措施，使患者气郁体质得以改善，有效促进康复，降低崩漏的复发率。
5.结语
中医辨体质护理，是基于中医传统理论的临床实际应用，在护理中始终注意人、证、体质、护的关系，充分体现中医个体的差异性。本研究辨体质对围绝经期气郁体质崩漏采取宣教、情志护理、饮食护理、生活起居护理、耳穴按摩等护理措施，能对患者体质的偏颇有所改善，对于崩漏患者治疗三部曲中澄源、复旧这两个环节的治疗发挥积极作用。降低了崩漏的复发率，研究对进一步探讨辨体质护理的优势，及个性化的中医护理提供了一定理论依据。
【参考文献】
[1]杨帆.宫腔镜联合阴道超声对围绝经期异常子宫出血的诊断价值.郑州大学,2016.
[2]王琦.中医体质分类与判定[J].中国中医药报.2009(4):10.
[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志,2014,49(11):801-806.
[4]罗颂平.中医妇科学[M].中国医药科技出版社,2012.
[5]向家伦,唐贤伟,等.人体耳穴电特征及其有关理论的探讨[J].针灸学报1982,(2)19-21.
[6]张烨.基于Engel模式的大学女生经前期综合征(气郁质)的综合干预研究[D].杭州:浙江中医药大学,2012．
[7]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(2015211C150).
论文作者:赵斌,孙炜星 岳明明,闫晓晴,刘颖
论文发表刊物:《心理医生》2019年第1期
论文发表时间:2019/1/21
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