1．小儿夏季腹泻的常见种类
医学上，将腹泻定义为：每天大便次数5次以上，大便性状改变，伴有发热、腹胀、呕吐等症状。夏季是小儿腹泻的高发季节，原因和感染、饮食等有关，常见种类包括以下几种：
(1)细菌性腹泻。以痢疾为例，主要是环境和饮食卫生不良所致，常发生在学校、机构等人群聚集的场所。症状表现为肛门坠胀、脓血样便、伴有腹痛、发热等征象。痢疾杆菌侵犯直肠和乙状结肠后，会刺激人体感受器，促使人产生便意，但每次排出量很少，也就是俗称的里急后重。
(2)病毒性腹泻。多是轮状病毒引起的，8个月-2岁之间的小儿发病率高，典型症状是大便呈蛋花汤样，病程一般在5-10天，易造成脱水症状。此外，诺瓦克病毒也会引起小儿腹泻，但发病率比较低。
(3)真菌性腹泻。和细菌性、病毒性腹泻相比，真菌性腹泻的发病人数较少，多是滥用抗生素引起的。
(4)食物因素。小儿喝太多果汁，尤其是果糖浓度高、含有山梨醇的果汁，会导致胃肠不舒服，继而出现腹泻症状。食用配方奶粉的小儿，如果冲调奶粉时操作不当，也会引起腹泻。此外，一些小儿对牛奶过敏，吃了奶制品、配方奶后，也会出现过敏、腹泻的情况。
(5)消化不良。小儿处于发育阶段，器官功能尚不健全，如果进食过多，或者吃了不易消化的食物，就会因消化不良出现腹泻症状。
(6)环境因素。调查研究发现，温度突然变化，小儿长时间处于空调房内、洗冷水澡、穿露脐装等，会降低胃肠免疫力，继而出现腹泻症状。
2．小儿夏季腹泻的中医证型
在中医领域，小儿夏季腹泻的病机可总结为三个：一是感受外邪，二是内伤乳食，三是脾胃虚弱。常见的中医证型分为四个，临床表现介绍如下：
(1)寒湿泻。大便稀、有泡沫、颜色淡、无臭味；伴有肠鸣音、腹痛征象，小儿面部苍白；舌苔白腻、脉濡、指纹呈红色。
(2)湿热泻。腹泻多在腹痛后出现，排泄快速，大便呈黄褐色、有臭味；患儿尿少、伴有发热；舌苔黄腻、脉滑数，指纹呈紫色。
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(3)伤食泻。腹胀、腹痛，小儿大声哭闹；排泄后疼痛暂时缓解；大便数量多、有酸臭味，可能伴有呕吐、反酸征象；舌苔增厚，脉滑。
(4)脾虚泻。腹泻病程长、反复发作、迁延不愈，小儿面色苍白、食欲减退；大便稀、伴有食物残渣、奶块；舌苔白，脉濡。随着病情进展，可能损伤肾阳，出现肢体发冷、面色晄白、腹泻频率增加等情况。
3．推拿治疗小儿夏季腹泻的方法
(1)寒湿泻。针对寒湿泻证型，治疗原则是化湿止泻、温中散寒。推拿时，推三关穴、揉外劳宫，可以温阳散寒；配合脾经，揉肚脐、足三里穴，可以健脾化湿；配合大肠经，推七节骨、揉龟尾穴，可以止泻。腹痛严重者，加揉一窝风穴、拿肚角；体质虚弱者加捏脊椎。
(2)湿热泻。针对湿热泻证型，治疗原则是调中止泻、清热利湿。推拿时，清脾胃可以清除湿热；清大肠、揉天枢穴，能清除肠道湿热；清小肠、退六腑，有利于小儿排尿；揉龟尾穴，可以促进肠道消化。
(3)伤食泻。针对伤食泻证型，治疗原则是消食导滞、和中助运。推拿时，补脾经、揉中脘穴、内八卦穴，能促进消化；揉板门穴、摩擦腹部，可以消食疏滞；清大肠，揉天枢穴，能调理肠道功能；揉龟尾穴，具有止泻功效。
(4)脾虚泻。针对脾虚泻证型，治疗原则是温阳止泻、健脾益气。推拿时，补脾经、补大肠，可以健脾益气，恢复大便的正常性状；推三关穴、摩擦腹部、揉肚脐、捏脊椎，可以温阳补中；推七节骨、揉龟尾穴，可以有效止泻。如果是肾阳虚者，推拿时加补肾经，揉外劳宫；腹胀严重者按压内八卦穴，久泻者按揉百会穴。
4．小儿夏季腹泻治疗时的注意事项
推拿治疗小儿夏季腹泻时，应做好以下工作：①保证饮食卫生，定时定量规律饮食，禁食生冷、不易消化的食物。②腹泻期间，减少粗纤维食物的摄入量，以清淡饮食为主，必要时暂时禁食6-12小时，改为饮用糖水和淡盐水。③对于婴幼儿，要及时更换尿布，勤翻身，避免发生尿路感染、继发性肺炎。④治疗应采用中西医结合疗法，发挥出中医和西药两者的优势，实现标本兼治的目标。⑤推拿时，一般患儿每日1次，严重患儿每日2次，治疗时间为3-10天。⑥当小儿腹泻发病后，不要盲目使用抗生素，要及时去医院就诊，明确病因后再使用药物。以双歧杆菌制剂、乳酸菌素片为例，均属于生态制剂，通过恢复肠道内正常的菌群，来抑制病菌生长，不会产生副作用。⑦对于婴幼儿，提倡母乳喂养，因为母乳中有多种抗体、消化酶，且营养成分均衡全面，有利于婴幼儿消化吸收。通过母乳喂养，可以降低腹泻发生率。⑧尽量不要使用奶瓶，直接使用碗勺喂奶，防止病菌污染橡胶奶头引起腹泻。
综上所述，夏季是小儿腹泻的高发时节，和细菌、病毒、真菌、食物、消化不良、环境等因素有关。中医将夏季腹泻分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻四种证型，介绍了推拿治疗方法和功效，并指出生活注意事项，希望提高家长的健康知识水平。
论文作者:何亚莉
论文发表刊物:《生活与健康》2020年2期
论文发表时间:2020/4/23
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