黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：探讨并分析用低剂量氨茶碱联合甲强龙对老年哮喘急性发作的护理体会。方法：此次研究的对象是选择2014年1月至2016年3月将哮喘急性发作的的40例60岁以上哮喘急性发作的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分成治疗组和对照组，检测两组用药前后观察指标：呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音的变化。结果：治疗组总有效率85%，对照组总有效率65%，两组疗效比较有统计学意义（P<0.05）。结论：低剂量氨茶碱联合甲强龙治疗老年哮喘急性发作有较好疗效。
关键词：氨茶碱；甲强龙；老年哮喘急性发作
ABSTRACT：Objective：To explore and analyze the nursing experience of low dose aminophylline combined with methylprednisolone in the treatment of acute attack of asthma in the elderly.
Methods：The subjects of this study were 40 patients over 60 years old with acute asthma attack from January 2014 to March 2016.Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly divided into treatment group and control group.The changes of respiratory rate，sweating，speech style，inspiratory depression sign and lung wheeze before and after treatment were detected.Results：The total effective rate was 85% in the treatment group and 65% in the control group.There was statistical significance between the two groups（P < 0.05）.CONCLUSION：Low dose aminophylline combined with methylprednisolone is effective in the treatment of acute attack of senile asthma.
Key words：aminophylline；methylprednisolone；acute attack of Senile Asthma
随着现代社会老龄化及自然环境恶化等因素改变，老年性支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，近年来有关老年哮喘的流行病学调查结果证实，60岁以上老年哮喘发病率为6%～10%，全球接近有6亿人患此疾患，其中2/3左右为新发病例。老年人支气管哮喘症状多不典型，常被误诊为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿或左心功能不全，因此极易被误诊、误治[1]。而老年性支气管哮喘患者多合并有其他病变，当急性发作若不及时救治，可能出现生命危险，或者随着病程延长，对患者的肺功能等影响极大。今笔者应用低剂量氨茶碱联合甲强龙治疗老年性哮喘急性发作40例，现报告如下。
1临床资料
1.1研究对象：40例病例均为我院2014年1月至2016年3月的急诊科患者，均符合支气管哮喘急性发作的诊断标准。将40例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男14例，女6例，平均年龄（65.9士4.9）岁，其中中度哮喘12例，重度哮喘8例。对照组20例，男13例，女7例，平均年龄（67.2士5.2）岁，其中中度哮喘15例，重度哮喘5例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据：参照人民卫生出版社第七版《内科学》中支气管哮喘急性发作的诊断标准[2]拟定。
1.3诊断标准：支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或者症状加重，常有呼吸困难，呼吸频率加快，明显三凹征，肺部哮鸣音等，以呼气流量降低为其特征。病情轻重不一，病情加重可在数小时或者数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命。发作据病情严重程度可分为轻度、中度、重度和危重四级。
2治疗方法
对照组患者采用常规调理，主要内容包括：对症治疗、基础护理、病情监护、吸氧排痰、指导其保持静卧休息等。
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治疗组在常规护理基础上增加临床护理路径，主要内容包括：
①成立临床护理路径小组，根据患者治疗方案及具体情况制定护理方案及护理路径表，明确治疗周期内的护理工作内容，以及每天应完成的护理工作内容，分配落实任务到人，交接班时按照任务完成情况填写表格。
②入院第1d，护理人员与患者沟通交流，了解其病情及其它相关情况。针对其因疾病困扰而产生的焦虑抑郁的心理压力，给予心理疏导护理，缓解其紧张不安的心理压力。详细向患者讲解支气管哮喘的发病机制、治疗方法及相关注意事项等相关健康知识，提高其对疾病的认知程度。协助患者完成各项常规身体检查，按照医嘱进行对症治疗并关注其治疗情况。指导其保持静卧休息，保持合理充分的饮水量。
③入院第2—7d，密切观察患者的病情变化情况及对药物治疗的反应，关注其面色、神志、出汗情况，如果哮喘症状加重，及时吸氧并给予雾化吸入治疗，如果仍未缓解，应当立即报告医生，及时采取措施进行处置，防止病情恶化。指导患者采用合理的饮食方式，多食用高热量、富含维生素和纤维素、易消化的清淡食物，多食用新鲜蔬菜水果，忌食油腻、生冷食物，忌食烟酒，以及辣椒等刺激性食物。养成科学合理的生活方式，保证睡眠时间和质量，保持平和开朗的心态。病情缓和后指导患者采用适当的方式活动锻炼身体，注意活动量要适中。
④患者出院时给予后续治疗指导，嘱咐其应遵从医嘱，按时按量用药。保持充分的休息及合理的饮食，避免过度劳累、剧烈运动及接触刺激性过敏源。随身常备缓解哮喘症状药物，如果复发及时到医院就诊。
3疗效观察
3.1疗效判定：显效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等全部症状由重度转为中度或中度转为轻度。有效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等部分症状由重度转为中度或由中度转为轻度。无效：患者呼吸频率、出汗、讲话方式、吸气性三凹征及肺部哮鸣音等症状无改变。选择显效和有效为临床改善。
3.2统计处理：治疗组和对照组的疗效比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验；等级资料比较采用Ridit分析。
3.3治疗结果：经统计学处理，治疗组与对照组的临床疗效比较，差别有统计学意义（P<0.05）。
4讨论
近年来，哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，尤其老年性哮喘明显增多，年龄超过60岁的病例都可称为老年性哮喘。支气管哮喘是一种由多种细胞（如T淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，可出现广泛但程度不一的可逆性气流受限，并引起反复的发作性的喘息、咳嗽、胸闷、气促等不适，常在夜间和晨起发作、加剧，多数患者可经过治疗缓解或者自然缓解。但随病程的延长，可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑[2]。在哮喘急性发作时，病情可在数小时或数天内加重，可在短时间内危及患者生命。老年人机体功能减退，故老年哮喘常与慢性支气管炎、肺气肿等同时存在，部分患者还合并有高血压，高血脂，高血糖等代谢紊乱性疾患，病情多较重，使哮喘更不易控制，甚至出现心功能不全、呼吸衰竭、肺性脑病、消化道出血等导致死亡。因此，尽早控制哮喘的急性发作，促进肺功能的恢复是抢救患者生命的关键。而对老年哮喘患者来说糖皮质激素为最有效的药物[3]，对中、重度发作患者需静脉应用糖皮质激素。
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论文作者:王晓丹,崔赫南,陈春艳,高长枝,张月亭,夏明明
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
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