湖南邵阳市中心医院 普外科 422000
【摘 要】目的 观察肝切除术和肝血管瘤剥离术治疗巨大肝血管瘤的临床疗效。方法 以我院收治的95例巨大肝血管瘤患者为研究对象，随机将之分为对照组和实验组，观察2组的手术时间、住院时间、术中出血量、术中输血量、肝门阻断时间、术后并发症发生情况。结果 对照组的手术时间、住院时间、肝门阻断时间都比实验组长，其术中出血量、术中输血量都比实验组多，2组以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组的术后并发症发生率为12.77%，比实验组的4.17%高（P＜0.05）。结论 对巨大肝血管瘤患者行肝血管瘤剥脱术能有效缩短手术时间、住院时间、肝门阻断时间，术中出血量少、对肝脏的损害程度较轻、术后并发症的发生率较低，值得推广应用。
【关键词】巨大肝血管瘤；肝切除术；肝血管瘤剥离术
肝血管瘤是较为常见的一种肝脏良性肿瘤，肝血管瘤在肝脏良性肿瘤中约占70%，在30~60岁的女性中比较多发，有相关研究指出，肝血管瘤患者中，女性明显多于男性[1]。该疾病的主要病理类型包括：血管内皮细胞瘤、硬化性血管瘤、海绵状血管瘤、毛细血管瘤，其中以海绵状血管瘤最常见。大部分的肝血管瘤患者未出现明显不适症状，但巨大肝血管瘤患者会出现明显不适，如胃肠道症状、腹部肿块、腹痛、肿瘤压迫症状等，需尽早进行治疗。现在治疗巨大肝血管瘤的方式主要为手术切除，切除术包括肝切除术与肝血管瘤剥离术，本研究拟对巨大肝血管瘤患者实施这两种手术，对比其效果，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年8月~2016年3月我院收治的95例巨大肝血管瘤患者为研究对象，按随机数字表法把患者分为对照组（47例）和实验组（48例）。对照组男性20例，女性27例；年龄41~73岁，平均年龄（57.3±4.3）岁；单个血管瘤直径≥10cm 29例，单个血管瘤直径＜10cm 18例。实验组男性19例，女性29例；年龄42~75岁，平均年龄（58.5±4.1）岁；单个血管瘤直径≥10cm 31例，单个血管瘤直径＜10cm 17例。2组患者的一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2病例选取标准
本次研究所选患者均符合《肝血管瘤的诊断与治疗》[2]中关于巨大肝血管瘤的诊断标准。纳入标准：①经MRI、B超、CT等被确诊为肝血管瘤患者。②出现上腹部胀痛、隐痛、上腹部不适感、乏力、纳差等临床症状。③手术前患者的肾功能、血常规、凝血功能、心电图等检查结果均正常，且甲胎蛋白测定为阴性，与手术治疗的要求相符合。排除标准：精神疾病患者、家族遗传病患者。本研究已获我院医学伦理会批准同意进行，患者均为自愿参加且已签署知情同意书。
1.3治疗方法
1.3.1对照组
对照组采用肝切除术：在患者右侧肋缘下方取斜切口，对肝脏进行游离，进行非规则性或规则性的肝切除术治疗。
1.3.2实验组
实验组采用肝血管瘤剥离术：在患者右侧肋缘下方取斜切口，沿肝血管瘤与正常肝实质分界清楚，在瘤体边缘约1.Ocm处沿着肝血管瘤与正常肝组织间的间隙进行分离，若遇到血管瘤的血管，对其进行电凝或结扎，直至完全剥除肝血管瘤瘤体，在术中尽量减少、降低甚至避免瘤体出血。
1.4 观察指标
观察2组的手术时间、住院时间、术中出血量、术中输血量、肝门阻断时间、术后并发症发生情况。
1.5统计学处理
本次研究的结果数据都使用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料以（χ±s）表示，计数资料以 % 表示。2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术中输血量、肝门阻断时间比较进行t检验，2组患者的术后并发症发生率比较进行χ2检验，检验结果均以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
注：*与对照组比较，p＜0.05。
3 讨论
肝血管瘤是临床上比较常见的一种良性肿瘤，相比男性，在女性中更为多发，其发病原因、发病机制尚未明确，临床上一般认为血管瘤的出现是源于个体在胚胎发育期间出现过血管发育异常，进而导致血管内皮细胞异常增殖而引起的[3]。临床研究发现血管瘤在女性中比较多发，提示雌激素与血管瘤的发生有一定关联，研究还发现当患者处于妊娠期或在服用避孕药物时其血管瘤的生长速度较快，进一步提示雌性激素可能为推动血管瘤生长的一种生长因子[4]。近年来有相关研究指出，血管瘤的的出现与血管内皮细胞生长因子基因表达异常有关，因相关基因表达异常引起血管内皮细胞异常增殖，进而形成血管瘤[5]。
目前，临床上对于巨大肝血管瘤的治疗方式包括肝动脉结扎术、手术切除、肝动脉栓塞术、微波固化术、肝血管瘤捆扎术等，临床上普遍认为最佳的治疗方式是进行手术切除，手术切除术以肝切除术、肝血管瘤剥离术为主，目前临床上对这两种手术方式的选择一定争议[6]。大部分肝血管瘤均呈膨胀性生长，对周围正常的血管胆管结构、肝脏组织进行挤压后会形成疏松间隙，这是实施肝血管瘤剥离术的解剖学基础。有通过研究学者指出，在术中找到恰当的间隙后，能将血管瘤完整地剥除，可有效减少出血量及术后并发症，减少肝部的损伤，最大限度地保存正常的肝组织。
为进一步分析手术切除术治疗巨大肝血管瘤患者的效果，本研究分别对巨大肝血管瘤患者进行肝切除术（对照组）、肝血管瘤剥脱术（实验组）治疗，对照组的手术时间、住院时间、肝门阻断时间都比实验组长，其术中出血量、术中输血量都比实验组多（P＜0.05）。提示对巨大肝血管瘤患者行肝血管瘤剥脱术的手术效果、治疗效果更好，能减少患者的出血量、术中输血量，有效缩短手术时间、住院时间。对照组的术后并发症发生率（12.77%）比实验组（4.17%）高（P＜0.05）。提示行肝血管瘤剥脱术的安全性更好，术后并发症发生率更低。
参考文献：
[1]郑亚民，王悦华，刘东斌等.肝血管瘤的介入栓塞与手术切除疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（1）：23-26.
[2]胡雷，陈汉，肝血管瘤的诊断与治疗[J].临床外科杂志，2004，12（2）：68-69.
[3]肖年军，余强，段伟东等.巨大肝血管瘤的切除治疗145例[J].中华普通外科杂志，2015，30（6）：436-439.
[4]周任.外科肝切除术治疗肝血管瘤25例效果观察[J].黑龙江医药科学，2013，36（4）：76，78.
[5]吴新民，秦长春，刘林勋等.手术切除治疗肝血管瘤患者的临床研究[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2013，2（3）：149-152.
[6]周成明，张金辉，任伟新等.514例肝血管瘤的治疗与临床评分[J].中华消化外科杂志，2015，14（2）：102-105.
论文作者:戴斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
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