杜照敏 白 茹
北京市怀柔区妇幼保健院 北京怀柔 101400
摘要：目的：探讨薄层液基细胞学检查（TCT）初筛联合电子阴道镜检查定位活检在基层两癌筛查诊断宫颈病变中的应用价值。方法：对2012年3月至2013年12月我区进行两癌筛查的30568例患者行TCT检查初筛，对其中1867例TCT检查细胞学阳性患者进行阴道镜检查和镜下定位活检并进行病理检查，对结果进行分析。结果：30568例患者中细胞学正常者28701例，占93.9％，细胞学异常者1867例，占6.1%。其中ASCUS 1234例，LSIL426例，HSIL204例，癌3例。病理组织学诊断：慢性宫颈炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例 癌10例。其中LSIL吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。（见表1）TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度。结论：TCT检查初筛联合阴道镜检查能及早发现宫颈癌前病变，显著提高宫颈病变的阳性检出率，为治疗赢取主动，在基层两癌筛查中具有较高的应用价值。
关键词：液基薄层细胞学检查；两癌筛查；阴道镜定位活检；宫颈病变
随着我国人民生活水平的提高和社会经济文化状况的重大改变，过早性生活，多性伴，吸烟和酗酒，ＨＰＶ高危病毒感染以及机体免疫机能改变等宫颈癌前病变发展的高危因素不断上升，宫颈癌及癌前病变的发病呈逐年上升的趋势，且发病趋于年轻化，宫颈癌正成为严重威胁我国女性身心健康疾病之一［1－2］。宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。有研究显示，从ＣＩＮ进展到宫颈癌大约需要１０年的时间［3］。因此，早期检出ＣＩＮ，并对高级别ＣＩＮ进行阻断性治疗，已成为现代宫颈癌筛查的目标。液基细胞学筛查配合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，可使患者早诊断、早治疗，对宫颈癌的防治起着重要的作用。近年来，我区对广大妇女行TCT筛查，对ＴＣＴ结果异常患者行阴道镜宫颈活检，将其结果对比分析，探讨薄层液基细胞学（TCT）检查初筛联合阴道镜宫颈活检在诊断宫颈病变中的应用价值，旨在为宫颈癌的早期诊断和治疗提供科学依据。
1资料与方法
1．1一般资料：近几年，北京市针对年龄为35-64岁女性开展了每两年为一周期的两癌筛查工作（宫颈癌和乳腺癌），我院为筛查定点机构及诊断中心。2012年3月至2013年12月我区宫颈癌筛查行TCT检查的患者30568例，采用TBS分级系统诊断，检出细胞学阳性（ASCUS以上的病变）共1867例，其中ASCUS 1234例、LSIL 426例、HSIL204例、癌3例。
1．2方法。
1.2.1宫颈液基细胞学检测 采用新柏式液基薄层细胞学技术（TCT），将宫颈细胞刷所刷宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入保存液中保存，经程序化处理制成均匀的薄层涂片进行检测。病理细胞学专科医生阅片。
1.2.2.阴道镜检查定位活检 阴道镜下观察宫颈应用生理盐水、醋酸及Lugol碘液后的变化，尤其是应用醋酸后的变化，并对可疑病变部位进行镜下定位活检，所有病理标本由同一名专门的病理医师阅片，作出最后诊断。
1.3诊断标准
1.3.1细胞学诊断标准 细胞学诊断方法采用国际通用的ＴＢＳ分级系统［4］，根据细胞异型性的严重程度依次诊断为正常范围（ＷＮＬ）、意义不明的不典型鳞状细胞（ＡＳＣＵＳ）、低度鳞状上皮内瘤变（ＬＳＩＬ）、高度鳞状上皮内瘤变（ＨＳＩＬ）、鳞状细胞癌（ＳＣＣ）。细胞学阳性诊断包括ＡＳＣＵＳ以上病变。
1.3.2组织病理学诊断标准 诊断包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变分为轻、中、重三组，轻度不典型增生（ＣＩＮＩ）、中度不典型增生（ＣＩＮⅡ）、重度不典型增生（ＣＩＮⅢ）和原位癌；浸润癌。为了统一细胞学和组织学诊断标准，根据ＴＢＳ标准ＬＳＩＬ即ＣＩＮＩ，ＨＳＩＬ包括ＣＩＮⅡ和ＣＩＮⅢ［5］。
2结果
TCT诊断与病理组织学诊断的比较。在TCT诊断阳性的 1867例患者中，其中ASCUS 1234例，LSIL 426例，HSIL 204例，癌3例。病理组织学诊断：慢性宫颈炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例 癌10例。其中LSIL吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。见表1。
3讨论
宫颈病变是临床妇科的常见疾病。宫颈上皮内瘤变即为宫颈癌的癌前病变期，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌的一个连续发生和发展过程。正是这段癌前病变期，成为了诊断和治疗的良好时期，早期检出ＣＩＮ，并对高级别ＣＩＮ进行阻断性治疗，已成为现代宫颈癌筛查的目标。
ＴＣＴ以其独特的取材方式与制作方法，改变了传统巴氏涂片的技术局限性，有利于异常细胞的鉴别，尤其是对ＨＳＩＬ［6］。Thinprep 2 000系统报告格式化，诊断术语比较标准，能准确反映形态学发现（ＴＢＳ标准化术语），使病理与临床完美结合，增加了标本的可信度[7]。能早期筛查宫颈鳞状上皮细胞病变，是目前国内外较为有效的筛查宫颈癌前期及宫颈癌的方法。
阴道镜作为一种内窥镜可动态反复观察宫颈病灶，是一种常用的临床诊断方法。对于细胞学异常者行阴道镜检查，辅以醋酸试验，碘试验。可以对子宫颈表面微小病变的上皮［8］异常转化区以及血管进行观察，在可疑部位活检，可明显提高CIN的阳性诊断率。尤其在诊断临床症状不明显的子宫颈早期癌变方面，具有十分重要的意义。为临床恰当合理的治疗提供可靠依据。
目前，对于宫颈病变的“三阶梯诊断流程”已得到了国内外学者的普遍认同［9］。本组资料显示，在基层两癌筛查诊断宫颈病变中，30568例患者行TCT检查初筛，细胞学异常者1867例，占6.1%。其中ASCUS 1234例，LSIL426例，HSIL204例，癌3例。患者进行阴道镜检查和镜下定位活检并进行病理检查，病理组织学诊断：慢性宫颈炎1088例、LSIL 556例、HSIL 213例 癌10例。其中LSIL吻合率73.0%，HSIL吻合率71.4%，SCC吻合率100%。结果显示TCT检查联合阴道镜检查达到较高吻合度，遵循细胞学一阴道镜一组织学三阶梯诊断能提高宫颈病变的检出率，阻断癌前病变的进行性发展，使晚期癌发病率和死亡率下降，可改善宫颈病变的预后，减轻患者痛苦，提高生存质量。达到有效防治宫颈癌的目的，最大限度降低宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。
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论文作者:杜照敏,白茹
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：宫颈论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 筛查论文; 病理论文; 阴道镜论文; 薄层论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;