四川省达州市宣汉县第三人民医院 636150
【摘 要】目的：通过对比研究分析不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：将在我院行胃部手术治疗的96例老年患者按照麻醉方式的不同分为研究1组（全凭静脉麻醉）和研究2组（静吸复合麻醉），观察两组患者术前和术后不同时间点的认知功能评分。结果：两组患者术前及术后24h的认知功能比较无明显差异（P>0.05），研究1组患者术后3d、术后7d的认知功能评分明显高于研究2组患者（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉对老年患者认知功能影响更小，安全性更高。
【关键词】全凭静脉麻醉；静吸复合麻醉；认知功能；障碍
【Abstract】Objective：To analyse the effect of different anesthesia on postoperative cognitive dysfunction in elderly patients through comparative study. Methods：accorded to different anesthesia was divided into 96 cases of elderly patients in our hospital stomach surgery Study Group 1（total intravenous anesthesia）and Study Group 2（inhalation anesthesia），and the two groups were observed before surgery at different time points after the cognitive function score. Results：Preoperative and postoperative cognitive function 24h，no significant difference（P>0.05），Study Group 1 postoperative 3d，7d after cognitive function score was significantly higher than the study Group 2 of patients（P <0.05）. Conclusion：total intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients with smaller，more secure.
【Key words】total intravenous anesthesia；inhalation anesthesia；cognitive function；disorder
老年患者因身体各项机能处于减退状态，手术麻醉后较易发生认知功能障碍，不仅影响原发疾病的手术治疗效果，也给患者家庭带来了一定程度的经济负担[1]。为降低老年手术患者认知功能障碍发生率，我院本次针对不同麻醉方式对老年患者认知功能的影响进行了研究，现做出以下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年12月至2015年2月期间在我院行胃部手术治疗的96例老年患者参与本次研究。按照麻醉方式的不同将96例患者分成研究1组（51，例全凭静脉麻醉）和研究2组（45例，静吸复合麻醉）。研究1组患者中，男27例，女24例，平均年龄为（52.9±1.3）岁，研究2组中，男24例，女21例，平均年龄为（52.6±1.2）岁。两组患者在手术方式、年龄、性别比例上存在的差异不影响本次研究结果的准确性，具有比较意义。
1.2麻醉方法
术前为两组患者分别建立1条以上有效静脉通路，严密监测患者各项生命体征，并进行麻醉诱导。研究1组患者行全凭静脉麻醉，静脉输注丙泊酚（1.5mg/kg）、顺阿曲库铵（0.2mg/kg）、芬太尼（3μg/kg·h）、咪达唑仑（3mg），然后行气管插管机械通气，术中以丙泊酚（2mg/kg·h））、瑞芬太尼（0.2μg/kg·min）维持靶控。研究2组性静吸复合麻醉，麻醉诱导方法与研究1组患者相同，术中吸入七氟烷（3%）复合静脉输注瑞芬太尼（0.2μg/kg·min）维持麻醉。
1.3观察指标
观察两组患者术前、术后24h、术后3d、术后7d的认知功能评分以及术后3d、术后7d的认知功能障碍发生率。认知功能评分标准：参照张明园制定的《精神科评定量表手册》进行评分，总分值为30分，评分小于24分时判定为认知功能障碍。
1.4统计学方法
使用最新版本统计学软件SPSS24.0处理研究数据，认知功能评分、年龄等计量资料采用（±s）表示，性别比例等计数资料采用（n/%）表示，分别以t和x2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者术前、术后24h的认知功能评分比较无明显差异（P>0.05），术后3d、术后7d的认知功能评分比较差异明显（P<0.05），见表1所示。
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3 讨论
观察发现多数老年患者术后出现认知功能障碍是暂时的，但也有少数老年患者的认知功能障碍时永久性的，不仅影响患者的生活质量，也给患者家属造成了严重心理压力[3]。临床研究发现中枢胆碱能系统紊乱、乙酰胆碱受体异常是导致老年患者发生认知功能障碍的主要原因[3]。临床上所使用的部分麻醉药物可通过与患者体内乙酰胆碱受体结合，对患者的认知功能产生影响，导致患者发生认知功能障碍[4]。
本次研究中两组患者麻醉过程中所使用的瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药物，在患者体内代谢速度较快，对患者中枢胆碱能系统产生的影响较小，更适合应用于老年手术患者的临床麻醉[5]。而研究2组患者静吸复合麻醉过程中所使用的七氟烷可对患者中枢胆碱能的活性产生抑制，且能够选择性的作用于海马功能区，对患者认知功能产生的影响较大，是导致老年手术患者发生认知功能障碍主要的麻醉药物。
本次研究结果显示两组患者术前、术后24h的认知功能评分比较无明显差异，但研究1组患者术后3d、术后7d的认知功能评分明显高于研究2组患者。综合分析本次研究结果，我院认为全凭静脉麻醉对老年手术患者认知功能产生的影响更小，安全性更高，更具临床推广应用价值。
参考文献：
[1]孙青山.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代医生，2014，52（28）：51-53.
[2]郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（1）：15-16.
[3]冯昌盛，张玉龙，涂发平等.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].重庆医学，2012，41（32）：3389-3390，3393.
[4]梁荣丰，庄上英，赵子良等.观察和分析不同麻醉方式及麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响[J].黑龙江医药，2015，（2）：357-359.
[5]陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，09（4）：260-262.
论文作者:宗斌
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 老年论文; 功能论文; 功能障碍论文; 静脉论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;