彭静（云南省昆明市东川区人民医院妇产科 654100）
【摘要】目的 探讨妊娠晚期羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。 方法 收集我院2011 年1 月至2013 年3 月住院分娩的妊娠晚期羊水过少孕妇242 例就妊娠并发症及围生儿情况进行比较分析。 结果 过期妊娠羊水过少发生率急剧上升，占14.5%，（28/192），明显高于孕37 ～ 39+6 周的（2.94%） 和孕40 ～ 41+6 周的（5.06%）。有妊娠合并症的高危妊娠发生胎儿宫内窘迫﹑羊水粪染﹑新生儿低体重及围生儿死亡率均较无合并症的高。 结论 随着孕周增加，羊水过少发生率也逐渐升高。羊水过少提示胎儿危险，羊水过少伴有妊娠合并症严重威胁围生儿生命，妊娠晚期应加强羊水量的监测，妊娠足月发现羊水过少应尽早终止妊娠，改善围生儿的预后。
【关键词】 羊水过少 妊娠并发症 围生儿
【中图分类号】R714.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0167-02
妊娠晚期羊水量少于300ml 者称为羊水过少，羊水过少是胎儿危险的重要信号，随着超声诊断技术的不断提高及其在临床中的广泛应用， 羊水过少的诊断率也明显增加，因其对围生儿预后有明显不良影响且与妊娠合并症有密切关系，因此越来越受到产科工作者的高度重视。本文就我院2011 年1 月至2013 年3 月收治的242 例妊娠晚期羊水过少病例进行回顾性分析，探讨羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011 年1 月至2013 年3 月分娩孕妇共5642 人，产后确诊羊水过少者242 例，发生率为4.29%，孕妇年龄16 ～ 44 岁，其中初产妇172 例，占71.0%，经产妇70 例，占28.9%，孕周28 ～ 43+2 周，其中28 ～ 36+6 周4 例，37 ～ 39+6 周92 例，40 ～ 41+6 周118 例，≥ 42 周28 例，单胎239 例，双胎3 例。
1.2 诊断标准 ①羊水指数(AFI) ≤ 8.0cm 作为诊断羊水过少的临界值，羊水指数（A F I）≤ 5.0 作为诊断羊水过少的绝对值。②产时流出羊水或手术时吸出羊水，直接测量羊水量≤ 300m l 者为羊水过少。3. 胎儿头皮与羊膜紧贴而无羊水，仅有少量胎粪样粘稠液体。
1.3 统计学处理 所得数据采用Ｘ 2 检验。
2 结果
2.1 各孕周羊水过少发生情况 见表1。按孕周分组，孕周≥ 42 周组羊水过少发生率急剧上升，与孕40 ～ 41+6 周，孕37 ～ 39+6 周， 孕≤ 37 周比较，差异有非常显著意义（P ＜ 0.01）。孕40 ～ 41+6 周组与孕37 ～ 39+6 周，孕＜ 37 周比较，羊水过少率也明显升高，差异有非常显著意义（P ＜ 0.01）。
表1 242例羊水过少孕周情况
3 讨论
3.1 羊水过少发生率 既往报道羊水过少发生率0.4 ～ 4% [1]，近年来认为羊水过少发生率0.5 ～ 5.5% [2]，随着超声诊断技术的不断提高及产科工作人员对羊水过少的重视，羊水过少检出率也不断提高。本文羊水过少发生率4.28%，与文献报道基本一致。本文统计显示孕周≥ 42 周羊水过少发生率最高（14.5%），与孕40 ～ 41+6 周、孕37 ～ 39+6 周、孕＜ 37 周比较，差异有非常显著意义（P ＜ 0.01)。
3.2 羊水过少的原因 妊娠晚期羊水量平均800 ～ 1000ml，羊水过少主要与羊水产生减少或吸收，外漏增加有关。妊娠晚期羊水过少常提示胎盘功能减退，是胎儿危险的重要信号，如果伴有合并症，对围产儿的危害性更大，应引起产科工作者的高度重视，妊娠足月以后应加强羊水量的监测，以早期发现羊水过少，积极采取措施改善围生儿预后。
3.3 羊水过少与妊娠并发症的关系 过期妊娠﹑妊娠高血压疾病和胎儿宫内生长受限的羊水过少发生率较高，分别为71.0% ﹑35.5% ﹑11.4%[3]，本文242 例羊水过少，有合并症的134 例，占55.4%。羊水过少常与胎盘功能不全有关。由于胎盘功能不良，胎儿宫内慢性缺氧，血液重新分布，以供应心﹑脑为主，而肺，肾血流量减少，导致肾血管收缩，胎儿尿形成减少，肺内液体减少，致羊水过少；胎盘功能不良，羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分及溶质转换发生障碍，也导致羊水形成减少。妊娠高血压疾病时全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流量下降致胎盘发育不良且早期老化或发生退行性变，导致胎盘功能低下； 过期妊娠胎盘老化，片状钙化或梗死，胎盘功能明显降低；胎儿生长受限常与营养不良有关，营养物质在胎盘交换障碍，胎儿血浆渗透压增高， 胎儿肾小管重吸收水分增加，尿量减少，羊水过少也是胎儿宫内生长受限的特征之一。妊娠合并症使胎盘功能减退，导致羊水过少。本文显示有108 例，占（44.6%）无妊娠合并症的羊水过少，有部分羊水过少原因不明。
3.4 羊水过少对围生儿的影响 妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及胎儿慢性缺氧所致，羊水过少时羊水的缓冲作用减弱，子宫壁紧裹胎体，可引起脐带受压，加重胎儿缺氧，尤其有妊娠合并症时， 围生儿死亡率明显增高，本文显示羊水过少有妊娠合并症的胎儿宫内窘迫、羊水粪染﹑新生儿低体重率均明显高于羊水过少无合并症组， 差异有非常显著意义及显著意义（P ＜ 0.01，P ＜ 0.05）。新生儿窒息率及围产儿死亡率也高于无妊娠合并症组，但差异没有统计学意义， 可能与本文研究样本过小以及发现羊水过少后采取积极处理措施有关。有妊娠合并症的羊水过少应密切关注胎儿储备功能的监测，适当放宽剖宫产指针，尽早终止妊娠，让胎儿脱离不良环境，减少围产儿的不良后果。
参考文献
[1] 丁依玲，邓文. 妊娠晚期B 超羊水指数测定的临床意义. 中国医师杂志，2002,9（4）：1012-1013.
[2] 丰有吉， 沈铿. 妇产科学. 第2 版. 北京： 人民卫生出版社， 2005,127.
[3] 陈菊芬. 羊水过少147 例临床分析. 中国实用妇科与产科杂志， 1992,8（3）：98.
论文作者:彭静
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：羊水论文; 过少论文; 合并症论文; 胎儿论文; 胎盘论文; 晚期论文; 发生率论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;