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内容提要：便秘是一种常见消化道症状，可单独出现也可因多种疾病发生，中西医治疗方法很多，笔者采用滚揉法治疗效果显著。
关键词：滚揉法、便秘
1.概述
便秘是内科一种常见的病证，主要表现为排便次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次，或排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结，且数量很少。临床治疗方法很多，如：药物、灌肠、针灸、理疗等。
笔者近3年采取滚揉为主按摩疗法和针灸共治疗便秘患者126例，经临床对比，滚揉法治疗便秘效果好于针灸疗法。
滚揉法：是将掌指关节?法与揉法结合，即第五掌指关节尺侧着力，前臂摆动，在腕关节屈伸的同时，配合着力点环形移动，带动皮下组织，根据症状和施术穴位不同可采取?轻揉重或?重揉轻的方法。
2.病因及分类
现代医学将便秘的原因归结为器质性便秘和功能性便秘，其中器质性便秘：是指因身体器官病变而继发的便秘，常见内分泌或代谢性疾病，如：糖尿病、帕金森等；肠神经系统疾病，如先天性巨结肠病；肠道肿瘤或狭窄，肛门疾病（肛裂、痔疮等）；药物所致的医源性便秘，常见于精神神经系统用药。功能性便秘：是指身体器官无明显病变，肠道排空功能迟缓或者功能性出口梗阻而引起的便秘，排便时有左腹部痉挛疼痛和肛门下坠感。
传统医学认为便秘与肠胃积热、气机郁滞、下元亏损、阴寒内生等原因有关，多数现代医学功能性便秘范畴。
3.临床表现
根据原因不同，便秘可伴随热、气、虚、寒等不同症状。
4.纳入标准
4.1排便次数每周少于3次，两周以上者；
4.2排便困难，排便时间可长达30分钟以上，持续一周以上；
4.3排便多次，但排出困难，粪便硬结，持续两周以上；
4.4依赖外用药物排便，持续一月以上。
5.排除标准
5.1消化系统有器质性、占位性病变；
5.2贫血或有出血倾向者；
5.3长期单一饮食者；
5.4烟酒过量、生活不规律者；
5.5严重心脑血管疾病；
5.6局部皮肤破损。
5.7长期服用其他抑制类药物。
6.治疗方法
6.1治疗组
患者俯卧位
6.1.1医者?揉腰背及腰骶部；
6.1.2根据不同症状，在相应穴位，掌指关节揉重于?法；
6.1.3?揉臀部及下肢后侧；
患者仰卧位
6.1.4以脐为中心，顺时针方向?揉腹部，相应腧穴揉重于?；
6.1.5双手自梁门至气冲?揉，?重于揉；
6.1.7双手自腹哀至腹舍?揉，?重于揉；
6.1.8双手对挤腹哀内侧至腹舍，边挤边施?法；
6.1.9顺指针方向轻摩腹部；
6.1.10?揉上巨虚至下巨虚，自上向下单方向?揉；
6.1.11掌擦小腿外侧，以透热为度。
6.2对照组
6.2.1热秘主方：合谷、曲池、腹结、上巨虚；
6.2.2气秘主方：中脘、阳陵泉、气海、行间；
6.2.3虚秘主方：脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、关元；
6.2.4冷秘主方：气海、照海、石关、肾俞、关元俞
6.2.5根据不同症状随症加减。
7.疗效分析
7.1疗效评定标准
7.1.1显效：治疗一个疗程内便秘症状完全消失，大便每日一次，无不良反应；
7.1.2有效：治疗一个疗程以上症状改善，每周排便超过3次；
7.1.3无效：治疗两个疗程以上，症状无明显改善。
7.2疗效评定结果
治疗结果如附表所示，治疗组疗效显著、好转率明显大于对照组，经统计学处理，差异明显（P＜0.01）。
8.讨论
便秘是大便闭结不通，粪质干燥、坚硬，排便艰涩难下，常数日不解，或非用药物、栓剂不能排出。传统医学认为，本病与体质阳盛、阳明积热、津液受灼、大便干燥而腑气不通；情志不畅、肝气郁结，肠腹传导不利；久病产后、气血不充、气运无力、血虚、肠失润下；下焦阳气虚损、温煦无泉、阴寒凝结、不能化气补津，排便艰难等原因有关。
现代医学将此症分为：器质性便秘和功能性便秘，上述传统医学的热、气、虚、冷等原因引起的便秘属功能性便秘范畴，在治疗中，还应注意某些慢性疾病，如：高血压、糖尿病等，应及时加以治疗，消除便秘症状，以免引起肾功损坏或心脑血管意外。
医学实践早已证明，推拿通过经络、气血对内脏功能有明显的调整的作用。?法在推拿手法中接触面积大,压力大而又柔和舒适，而揉法轻柔缓和、刺激量小，最适宜肠腹疾患，笔者将?法和揉法有机的结合在一起，利用?法的舒筋活血和揉法的消积导滞，达到刚柔相济、补虚泄实的目的。?法挤压力大、移动便捷，揉法渗透力强，热能产生快，二法结合施术于背、腰、骶部，能较快的达到疏通经络、激活神经细胞的目的，施术于腹部能灵活方便的按肠道走形方向给予渗透和挤压，从而使腹部产生热量。笔者临床体会热能能使肠蠕动更活跃，不但能激活腹腔神经丛等相关神经，还能刺激循行经过腹部的任脉、肾经、胃经、脾经等经脉，达到治疗便秘的作用。上、下巨虚为大、小肠的下合穴，?揉该穴区能充分为胃腹提供阳热之气，加速肠蠕动、通降腑气。
笔者3年内采取?揉手法为主治疗功能性便秘患者76例，传统针灸治疗50例，经临床观察，?揉手法治疗功能性便秘效果优于针灸治疗。滚揉法有痛苦小、见效快、易接受、少复发的特点，所以笔者认为在某种程度上说，滚揉法治疗便秘优于针灸疗法，但对顽固性便秘以及某些疾病诱发者，也应考虑与其他疗法配合使用。
本证除采取相应治疗措施外，患者还应注意自我调节、即勿食辛辣、干燥食物，多吃蔬菜水果、情绪舒畅、适当锻炼，老年体质虚弱者，尤应注意。
参考文献：
杨长森.针灸治疗学. 上海：上海科学技术出版社.1985.5
俞大方.中医推拿学.上海：上海科学技术出版社.1985.10
刘成.按摩学基础.北京：华夏出版社.1989.8
盖一峰.人体解剖学.北京：人民卫生出版社.2010.1
印会河.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社.1984.5
论文作者:李新
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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