广西崇左市天等县人民医院 广西天等 532800
【摘要】目的：探讨骨科手术后深静脉血栓形成的预防与治疗。方法：随机选择在我院行骨科手术术后发生DVT的患者200例，对照组：所有患者卧床休息，对不超过3天的患者进行溶栓治疗；观察组在对照组溶栓治疗的基础上尽早行介入手术治疗。观察所有患者DVT发生的危险因素，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组的有效率为95%，对照组为78%，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对行骨科手术的患者术后尽早预防可防止DVT的发生，对于DVT患者行药物和介入手术联合治疗可提高疗效。
【关键词】深静脉血栓 预防 治疗
DVT主要发生在下肢深静脉，是一种较严重的并发症，血栓若发生脱落，可堵塞血管造成栓塞，可导致PTE（肺血栓栓塞症），致死率较高[1]。骨科手术术后易发生DVT，危险性较高，因此要对骨科手术患者术后进行预防，防止深静脉血栓的发生，以及及时进行治疗[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料：随机选择2013年1月-2017年2在本院行骨科手术术后发生DVT的患者200例，包括：髋部骨折手术、全膝关节置换术、全髋关节置换术等骨科大手术。男126例，女74例，年龄在21-75岁。随机分为2组，观察组100例，男58例，女42例，年龄在21-69岁。对照组100例，男68例，女32例，年龄在25-75岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异，P>0.05可对比。
1.2方法：首先对所有发生DVT的患者进行术前一般情况、年龄、手术时间等因素进行分析。然后对两组患者进行治疗。对照组：所有患者卧床休息，对不超过3天的患者进行溶栓治疗，250ml 5%的葡萄糖加8万U尿激酶静点，一天2次，7-10天为一个疗程。观察组在对照组溶栓治疗的基础上尽早行介入手术治疗。观察所有患者DVT发生的危险因素，观察两组患者的治疗效果。
1.3DVT诊断标准：① 术后卧床休息；②患肢剧痛、肿胀，发热、心率增快等；③超声多普勒、静脉造影、静脉血流图等可确诊；④发生血栓的部位有压痛、沿血管可触及索状物，血栓远端的肢体皮肤可呈青紫色，皮肤温度降低，或出现静脉性坏疽等。
1.4统计学方法：使用SPSS16.0软件进行分析，计数资料用%，计量资料用（X±s），组间比较用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
1.1DVT发生的危险因素 ：术前患者的一般情况较差，较易发生DVT，手术时间大于60min，发生DVT为70.0%，小于30min，发生DVT为5.0%，手术时间越长越易发生 DVT。
2.2 两组的疗效：观察组的有效率为95%，对照组为78%，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。
3讨论
DVT在骨科术后发生率较高，易造成严重的后果，如肺栓塞。预防及治疗骨科围手术期间血栓栓塞病相当重要[3]。在临床上骨折术后发生深静脉的危险因素较多。首先手术时刺激可使血小板数量增多，使血小板粘附性增强[4]。若手术过程中失血过多或使患者脱水，血液会浓缩，血细胞数量增多，粘滞度增高。而且手术麻醉可使患者肌肉完全麻痹或使四周静脉扩张，减慢了静脉流速。骨科手术术后要求患肢制动或者卧床休息使血流滞缓，增加了DVT发生的几率[5]。如果骨科手术时应用止血带，这样会损伤静脉壁而且增加血小板的黏附情况，使纤维蛋白产生沉积而造成血栓形成。DVT的产生还与患者自身的身体情况有关，例如高龄、高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病等，这些因素会使DVT的发生率增加。手术时间也与DVT的发生有关。因此骨科手术术后要及时的进行预防，减少DVT的发生[6]。
可以从较多方面预防DVT的发生。首先手术时操作要精细，避免破坏静脉内膜；术后早期进行锻炼，抬高患肢增加静脉回流；术中、术后补液，避免血液粘滞度增加。有研究表面，早期主动锻炼可减少DVT的发生[7]。其次，进行药物预防。有研究表明，术后使用药物预防治疗可以有效预防DVT的发生，尤其是高危患者。药物预防可使用低分子肝素4000U/天腹部皮下注射或者口服阿司匹林，有研究表明联合应用两种药物预防效果优于一种药物[8]。还可以进行机械性预防治疗，应用减压弹力袜，可以加速血液回流，效果较好。目前在临床上常用足底静脉泵，使用间歇充气加压装置，效果较好，而且此操作较简单，成本低，可以广泛的开展[9-10]。在临床上可采用多种方法联合预防DVT的发生，效果较好。
目前，对DVT的治疗方法较多。首先可以进行药物溶栓或抗凝治疗。临床上溶栓主要使用尿激酶、链激酶等。尿激酶使用广泛，因为无抗原性，过敏反应较少，但是半衰期较短，量过大可发生出血等并发症。所以在使用尿激酶时要控制量。抗凝药物可使用阿司匹林口服、低分子肝素皮下注射、复方丹参注射液等治疗。在应用药物时，要注意药物的副作用，及时调整用药。溶栓联合抗凝效果较好，这两类药物不仅可用于预防也可用于治疗。治疗急性DVT时可使用手术取栓，手术治疗可在较短时间内取出血栓，使血栓形成减少，使静脉畅通，静脉瓣功能不受损，使DVT后综合征的发生减少。手术联合药物溶栓、抗凝效果更好。DVT患者还可行介入治疗，行下腔静脉滤过器植入术后，使用溶栓导管进入腔内溶栓，溶栓药物直接送到PVT发生的部位，使溶栓作用达到最大。在本研究中，观察组介入手术联合溶栓、抗凝明显效果较好。综上所述，对骨科术后病人及时预防DVT的发生，对于已发生DVT的患者要采取合适的治疗方法。
【参考文献】
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论文作者:梁绍成
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年6月
论文发表时间:2017/6/26
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