大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探究腹部超声对胆总管下段结石检查的技巧及应用价值。方法 回顾性分析我院2011年2月—2013年4月收治的150例胆总管下段结石患者术前行腹部超声检查，采用二次谐波成像技术和改变体位的超声检查手法，将超声诊断结果与手术结果进行比较，对各种超声检查技巧在诊断胆总管下段结石中的应用意义进行评价。结果 150例患者超声检查结果与手术结果比较，其中超声诊断为胆总管下段结石146例，经手术诊断144确诊，误诊3例；超声诊断无胆总管下段结石者8例，经超声造影诊断结石4例，经手术诊断1例为Vater壶腹小结石。超声诊断胆总管下段结石灵敏度为99%以上。结论 通过应用腹部探头检查胆总管下段结石，可以更加的实用、方便，节省了检查时间，值得广泛推广。
关键词：胆总管结石；超声检查；技巧
对于胆总管结石患者如果合并胆道感染，并且伴有急性梗阻性化脓胆汁炎，在临床上一般表现为发展迅速，接近半数的人会出现情绪烦躁，嗜睡、昏迷、血压下降或者是酸性中度引起感染性休克等。如果对于这类患者给予及时的治疗，患者经常会在1-2天内甚至是几个小时之内由于循环衰竭而导致死亡。因此，采用有效的技术及时的诊断出患者的病情，采取有效的方法进行及时的治疗具有重要的价值和意义。为了胆总管下段结石腹部超声检查的技巧进行探究，我院针对2011年2月到2013年4月收治的150例患者展开了全面的研究，现在将研究的具体情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究对象为我院2011年2月到2013年4月收治的150例患者，其中男性患者有98例，女性患者有52例，患者年龄最小的为29岁，最大的为66岁，平均年龄为48.76岁。患者在进行腹部超声波检测之前都伴随有一下症状：不同程度的烦躁、嗜睡的患者有81例，出现昏迷以及血压下降和酸中毒的引发感染性休克的患者有15例，出现阵发性上腹疼痛的患者有21例，出现寒战、发热或者是黄疸的患者有20例，具有多种临床症状的患者有36例。所有的患者在接受实验之前都对实验的情况具有清晰的了解，并且同意接受实验，并且所有的患者在接受检查之前都排除了各种严重内科疾病的影响，例如冠心病、高血压等。
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1.2 方法 本次实验研究主要采用对比的方法，就是将腹部超声波检查的结果和手术之后的结果进行对比，以确定检查结果的准确性。其中超声波检查具体为：采用东芝Nemio 17仪，所有在患者在接受检查之前的8-10个小时之内禁止进食，尤其是禁止食用一些容易产生气体的事物，在接受检查的当日早上应该排便，尽量少说话，以降低胃肠道内的气体。对患者进行检查时，所有患者都采用变换体位的方法进行检测，平卧时患者保持两腿呈现弯曲状，左侧卧位时患者的腰腿伸直，并且配合探头的加压。患者体内的部分结石会发生移动，并且如果患者胃内的气体可能气泡的形式发生移动，这可能会被误诊为胆总管结石。胸膝位是，患者保持该体位20分钟之后改变成为平卧进行探查，使超声仪在适当加压的情况下进行检查。
1.3 超声波检测结果的判断 胆总管结石在进行超声波检查时一般表现为一束强回声光团或者是光条，同时会伴有声影，明显可以发现患者的胆道发生了不同程度的扩张现象。
1.4 统计学处理 对超声波检查得到的结果和手术之后的结果进行数据的统计，计算出诊断的准确率等。然后采用统计学软件SPSS分析得到的数据是否具有统计学意义。
2 结 果
150例患者超声检查结果与手术结果比较，其中146例超声诊断为胆总管下段结石，经手术诊断144确诊，误诊3例；8例超声诊断无胆总管下段结石者，经超声造影诊断结石4例，经手术诊断1例为Vater壶腹小结石。超声诊断胆总管下段结石灵敏度为99%以上。对超声波的到的结果和手术得到的结果进行统计学分析和处理得到P>0.05，说明两组数据之间没有明显的差异，腹部超声波检查具有极高的诊断率。
3 讨 论
胆总管下段结石腹部超声波检测的主要依据为，超声图像对胆总管进行分段处理，从肝门区处方到门静脉的主干前方是胆总管的上方这一部分的超声波图像容易显示，并且能够清晰的辨别各种异常情况。下段到小静脉版型并延伸到胰腺头背部外侧的部分为胆总管的下段，这一部分在检查的过程中非常容易受到气体的干扰，而出现不能够清晰的显示异常情况的现象。总之，只有在充分掌握了检查的技巧之后，在采用腹部探头进行检查时具有检查方便实用、安全没有创伤、不断提高检查准确率的特点。
目前在临床上对于胆总管下段结石的及时治疗对于提高治疗的效率，降低患者的死亡率发挥着重要的作用。提高治疗效率的有效方法就是不断地提高检查诊断的准确率，这一方面能够对患者采用及时有效的措施进行治疗。另一方面能够对未患该类疾病的患者采用其他的方法确定出现各种临床症状的原因，以便及时的确定病情对症治疗。通过本次对腹部超声波检查技巧的探讨，我们得到只要采取有效的技巧能够使检查的诊断率得到不断地提高，这一方面对及时的诊断患者的病情提供了有利的参考依据，另一方面极大的改善了后续治疗的效率。但是需要指出的是，采用腹部超声波检查方法很难确定Vater壶腹部的小型结石，对于这一问题还需要在临床上进行不断地探讨和研究。
参考文献：
[1]黄岩，戴洁，陈松旺.胆总管结石的彩色超声和MRCP诊断分析[J].实用医学杂志，2010，23（16）：2538-2539.
[2]吴瑶瑶，宋玲，龚明.口服曲匹布通片提高超声对胆总管结石检出率的探讨[J].中国超声医学杂志，2011，24（7）：635-637.
论文作者:姜凯辉
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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