云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖655001
摘要：目的：对脑梗死患者应用PDCA循环管理模式护理的效果进行探讨。方法：选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，随机将患者分为观察组与对照组，各28例，对照组患者给予常规护理方法，观察组患者在常规护理基础上对整个护理过程应用PDCA循环管理模式进行管理，对两组患者压疮临床治愈率及跌倒发生率进行对比。结果：在压疮治愈率方面，观察组为89.29%，对照组为57.14%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；在患者跌倒发生率方面，观察组为3.57%，对照组为28.57%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对脑梗死患者的临床护理中，应用PDCA循环管理，能够明显提高护理效率，降低了压疮发生率和患者跌倒率，是一种安全有效的临床护理质量管理方法，值得推广应用。
关键词：脑梗死；PDCA循环管理；安全护理
脑梗死主要是指由于血液循环障碍造成局部脑组织缺氧、缺血出现软化坏死，也称为缺血性脑卒中，在我国，脑梗死占全部脑卒中的20%-30%，病死率较高，属于严重脑血管病之一[1]。通常而言，脑梗死并发压疮的患者器官功能容易出现减退，运动功能一定程度会受到限制，在护理中发生跌倒情况较多，患者的痛苦增加，同时也提高了死亡风险，是医疗纠纷产生的原因之一。所以在护理中，对压疮、跌倒的预防也是重要工作，为了提高预防与治疗效果，本组研究针对本院2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，对PDCA循环管理在护理中应用的效果进行探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月至2016年1月期间我院收治的56例脑梗死患者进行研究，随机将患者分为观察组与对照组，各28例。对照组中，男性20例，女性8例，最小年龄41岁，最大年龄68岁，平均（55.3±3.6）岁，脑梗死位置：8例脑桥、7例小脑、6例基底节、5例额叶、2例颞二叶；Beaden压疮评分：19例9-11分，9例9分以下。观察组中，男性21例，女性7例，最小年龄42岁，最大年龄69岁，平均（55.6±3.2）岁，脑梗死位置：8例基底节、7例脑桥、7例小脑、4例额叶、2例颞二叶；Beaden压疮评分：20例9-11分，8例9分以下。所有患者均符合中国中西医结合学会《脑梗死、脑出血中西医结合诊断标准》中规定的脑梗死诊断标准[2]。两组患者在一般资料方面差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组 本组患者给予常规护理措施。
观察组 本组患者在常规护理期间，应该PDCA循环管理模式进行护理管理，具体操作如下：
1）计划。首先，查找原因。依据本院实际情况，召开脑梗死跌倒及压疮总结会议，对就诊患者出现跌倒和压疮的原因、特征进行总结，主要原因为压疮及跌倒管理中，常规护理模式流于形式、护理人员疏忽、患者家属护理不到位、患者下床过早、药物所致、低血压等，对跌倒的主客观原因及常发生跌倒地点进行总结，将人为因素导致的压疮、跌倒发生率降至最低。其次，收集信息。对每一个患者建立详细的病情调查表，评估患者压疮情况，对观察组患者的压疮症状进行分类分级，将防跌倒内容引入到常规护理指标和计划内，给予患者针对性护理干预。
2）实施。首先，分组。每组由两名护理人员构成，对1例脑梗死患者的压疮及跌倒进行护理，并将责任落实到人。组件检查小组，由5名经验丰富的护理人员组成，对观察组患者整个护理过程及护理工作落实情况进行监控；其次，提醒卡片。根据总结的压疮与跌倒具体情况，制作提醒卡片，置于醒目位置，对护理人员及患者进行提醒；第三，健康宣教。对每位患者的护理过程，护理人员要制作详细的计划表，并贴于患者床前，结合患者病情，向患者及家属详细讲解该病情况、护理方法及日常注意事项。患者在下地活动时，护理人员尽可能的伴随左右，同时告知家属护理人员不在时一定要由家属陪伴活动，保证患者的安全，避免出现跌倒情况；患者休息时，护理人员要经常性协助患者翻身，防止压疮形成或扩大；保证患者皮肤的干燥，对于受汗液、引流物及尿液浸渍的皮肤，要及时擦洗干净；护理人员与患者要经常性进行交流，对患者的担心和焦虑情况进行了解，认真倾听患者诉求，并用积极乐观的态度让患者消除不良情绪，降低压疮与跌倒发生的危险因素。
3）检查。患者住院治疗期间，护理人员每天定时对患者的脉搏、血压、心跳等生命指征进行监控，避免压疮发生或加重；患者卧床休息期间，护理人员要叮嘱家属定时协助患者翻身变换睡姿，护理人员交接班时，要对患者病情记录准确交接，如果患者出现不良反应要及时告知医生。护理监控小组对患者及护理人员要定时或不定时进行护理监控，对欠佳的护理行为要及时进行纠正，将跌倒发生概率降至最低。
4）处理。监控小组每周对患者进行访问一次，针对患者对护理措施及护理过程的满意度进行了解，对患者病情及康复情况进行了解，并提出合理化建议，针对患者或家属所反映的问题进行汇总，对存在问题集中讨论，并提出解决方法，在下周的护理计划中将改进意见落实到位。
1.3观察指标
压疮疗效判定：治愈：创面愈合；有效：创面缩小且肉芽组织新鲜；无效：创面没有改善。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。跌倒方面，跌倒率=跌倒人数/总例数×100%。
1.4统计学方法
对所有患者资料采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，用%表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮改善情况对比
经过治疗及护理，观察组压疮治疗总有效率为89.29%，对照组为57.14%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1：
2.2两组患者跌倒情况对比
观察组中，仅有1人跌倒，跌倒发生率为3.57%，对照组中有8人跌倒，跌倒发生率为28.57%，两组对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（X2=8.467，P＜0.05）。
3讨论
本组研究中，观察组患者采用PDCA循环管理模式对护理过程中进行管理，结果显示12例患者压疮痊愈，13例明显好转，仅3例未见好转，患者压疮症状改善有效率达到89.29%，与对照组57.14%对比，观察组明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05＝。在跌倒发生率方面，观察组仅1例患者跌倒，发生率为3.57%，对照组中有8人跌倒，跌倒发生率为28.57%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05＝，从研究结果来看，充分表明PDCA循环管理模式在对患者压疮改善及跌倒预防的护理应用中效果显著。常规护理中，护理工作缺少针对脑梗死患者的护理目标，目的不明确，所以患者跌倒发生率相对较高，且压疮症状改善也不明显，患者无形中增加了痛苦[3]。而PDCA循环管理模式在常规护理中应用后，对脑梗死患者进行了明确的分级，明确了护理目标，护理责任落实到人，对患者从心理、休息、饮食等多个方面进行护理干预，有效的提高了压疮治疗及跌倒预防的效果。
综上所述，对脑梗死患者护理中应用PDCA循环管理模式，可有效降低患者跌倒发生率，对压疮治疗的改善明显，有效的降低了医患纠纷发生情况，为脑梗死患者治疗提供了可靠的护理保障，在临床中值得推广应用。
参考文献
[1]周在霞.基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析[J].中国医药导报,2012,22(07):144-146.
[2]王文妍,陈希霞,李婷,等.PDCA循环管理在防范患者跌倒护理中的应用[J].中华灾害救援医学,2016,01(22):17-21.
[3]张华.PDCA循环法在脑梗死康复护理中的应用[J].中国临床护理,2013,06(23):486-487.
论文作者:庄春秀
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/18
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