【摘要】帕金森疾病是临床诊疗中并不常见的神经系统疾病，该病最明显的表现和特征就是肌僵硬、姿势不稳、行动迟缓等，同时还有部分患者表现为认知功能障碍、情绪障碍等。以往研究中多关注帕金森患者的核心运动症状，但是对其非运动症状的研究关注较少。本文对非运动症状表现及其对帕金森患者社会功能和生活质量的影响做一综述，旨在为帕金森临床治疗研究提供借鉴价值。
【关键词】帕金森；非运动症状；认知功能
【中图分类号】R742.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0013-02
帕金森病是一种在老年群体中具有较高发病率的慢性进行性神经系统变性疾病，患者多表现为运动障碍症状，如肢体震颤、动作迟缓等，此外，还并发焦虑抑郁、便秘等临床症状，对其日常生活质量造成了严重的不良影响[1-2]。一般而言，震颤、僵直、行动迟缓以及姿势异常等是帕金森患者的主要核心运动症状，而认知功能损害、自主神经功能失调、感觉障碍、神经精神症状以及睡眠障碍等属于非运动症状[3]。近年来，临床上对帕金森病的临床研究已经逐渐扩展到了非运动症状。除了运动症状对帕金森病患者的生活质量造成一定的不良影响，其中非运动症状也是影响帕金森患者生活质量的重要因素。因此，积极探讨帕金森疾病非运动症状具有积极的研究价值。
1.帕金森病的病理发生机制
帕金森疾病的发病基础复杂，且多发生于老年群体，有焦虑抑郁情绪、睡眠障碍等非运动症状出现过的帕金森患者占总数的80%以上[4]。传统观点认为帕金森疾病的发生与中脑黑质致密部多巴胺神经元的变性有关[5]。但是也有学者对此观点提出质疑，认为最早出现帕金森特征性改变的神经元位于舌咽迷走复合体的背侧区域，不是传统观点中表示的黑质致密部[6]。目前，越来越多的研究提示帕金森疾病还累及其他部位的多巴胺系统[7]、5羟色胺系统[8]以及去甲肾上腺素[9]等肽类递质系统。
据调查显示[10]，帕金森患者中发生认知障碍的概率要比正常人多两到六倍，这些对患者的正常生活都带来了严重的影响。但是现在对于帕金森患者发生认知障碍的原因并不清楚，
一般来说帕金森患者的认知功能发生障碍的具体原因是十分的复杂的。陈菊萍等认为[11]，认知功能发生了障碍，它的病理基础很可能是和额-纹状体环路的破坏有着直接的关系。而且帕金森患者因为额叶功能出现了异常，所以说患者的认知功能也受到了损害，这些就会导致患者注意力缺陷。近年来，也有临床研究表明[12]，高同型的半胱氨酸血症很可能就是帕金森形成的主要原因，因为它自身具有内分泌的细胞毒性，表明帕金森患者的Hcy指标明显上升。因此，在对帕金森病运动障碍进行治疗的过程中很有必要对其非运动症状进行有效改善。
2.帕金森病的非运动症状表现
帕金森疾病的非运动症状多集中于神经精神层面[13]、睡眠障碍[14]以及感觉障碍[15]等，是影响帕金森病患者生活质量和临床治疗进展的重要因素。王雁[16]表示，帕金森病属于中老年人常见神经系统变性病，常常表现为自主神经症状、感觉异常、神经精神症状、睡眠障碍、疲劳等非运动症状。该研究显示，帕金森病的非运动症状与年龄、疾病的严重程度密切相关，相对其运动症状而言，非运动症状对帕金森患者生活质量的影响更加显著。嗅觉障碍、便秘、抑郁、快速眼动期睡眠行为紊乱等非运动症状在帕金森发病早期表现较为明显，有的甚至出现在运动症状之前，对帕金森疾病的诊断具有积极的影响作用。近期，国内外研究学者[17-18]针对帕金森疾病的非运动症状表现，研发出了适用性比较广泛的评估量表，对帕金森病情进展的评估具有重要作用。
钟真真[19]等选取15例帕金森疾病患者和18例健康者对照，采用多导睡眠监测仪和匹兹堡睡眠质量指数问卷进行多导睡眠监测和睡眠质量评估，结果显示，帕金森患者睡眠破碎、慢波睡眠缺失发生率分别为73.3%、80.0%，而对照组分别为33.3%、22.2%,经多元回归分析，帕金森组患者PSQI得分与左旋多巴剂量和病程呈线性相关，提示帕金森患者存在多种睡眠结构的改变，且帕金森患者的睡眠障碍与疾病病程与左旋多巴剂量有密切关联。
连勇军[20]选择82例帕金森病患者，采用Webster症状评分评价病情程度，结果显示，帕金森患者认知功能障碍发生率为54.88%，且认知功能障碍的发生与帕金森患者病程长、受教育年限短、体力劳动比例高、SDS评分高、病情 程度重、血尿酸水平低等有一定关系，该研究也表示认知功能障碍的发生对帕金森患者生活质量造成了严重影响。
赵鹏[21]采用蒙特利尔认知评估量表对60例帕金森患者进行认知障碍评估，同时选取58例健康对象作为对照组，结果显示，帕金森组患者MoCA评分（21.34±3.96）低于对照组（25.83±4.32），帕金森组患者的认知功能障碍发生率38.7％，明显低于对照组（4.6%），经统计分析发现，帕金森患者认知功能障碍的主要集中在注意力、执行力、记忆力、回忆延迟、语言功能、视结构技能、抽象思维和定向力等方面。国外研究学者[22-24]也通过多项研究，对帕金森患者的非运动症状进行了深入研究，均提示非运动症状对患者身心康复具有更大的影响，应将其作为临床治疗的重要观察指标。黄星会[25]等人在关于帕金森非运动症状研究综述中，也提出了非运动症状是帕金森病的临床表现的重要组成部分，主要包括神经精神症状、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍等，再次证实了非运动症状对帕金森患者生活质量及预后改善的影响，需要引起临床研究学者的重点关注。
3.小结
综上所述，无论从帕金森疾病病理发生机制还是临床表现来看，该病都是一种累及多神经系统的神经变性疾病，其中非运动症状对帕金森病情进展和患者自身生活质量造成了不良影响。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期评估帕金森患者的非运动症状对其病情早期判断、合理选择治疗方案具有积极的临床意义，能够从患者精神状态、认知功能、睡眠功能以及其他自主神经功能层面进行针对性改善，从而有效提高临床治疗效果，改善远期预后。此外，对于缺乏典型运动症状的帕金森患者，临床上也主张借助于神经影像学进行辅助检查，早期明确帕金森疾病的进展情况，为其非运动症状的改善及神经系统保护奠定良好基础。
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论文作者:杨盛贤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
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