蔡鲲 徐峰（湖北省公安县中医医院放射科 434300）
【摘要】目的 对早产儿缺血缺氧性脑病CT表现与临床作回顾性分析，对其CT诊断、鉴别诊断与临床病例进行讨论。方法 120例新生儿缺血缺氧性脑病中对29例早产儿的CT表现与临床表现进行了分析，局限于一个脑叶的脑质低密度影13例占44.7%，两个脑叶以上的脑质低密度影10例占34.5%，累及两侧大脑半球占6例21.8%。29例全部在产后10天内就诊。结果 早产儿缺血缺氧性脑病以韩氏法分类，表明以轻、中度者多见，伴有颅内出血9例占31%，蛛网膜下腔以大脑后纵裂池出血多见20例占69%。分类的病理基础是脑质出现脑水肿、脑肿胀之低密度CT表现。此须与晚发性维生素K缺乏、颅内出血、一氧化碳中毒、婴儿脚气病、脑炎等相鉴别。结论 早产儿缺血缺氧性脑病要早期诊断，早期治疗才能降低死亡率，CT诊断为临床提供了准确可靠的具有积极意义的评估价值。
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【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0138-01
近些年来文献中对足月顺产新生儿缺血缺氧性脑病的CT表现已有描述，对于早产儿的缺血缺氧性脑病少见报告，本文对120例新生儿缺血缺氧性脑病中的29例早产儿缺血缺氧性脑病CT表现与临床作回顾性分析。
1、一般资料
1.1 病例资料：29例中、男性17例占58.6%，女性12例占41.1%，采用西门子双排亚秒螺旋CT机，层厚8mm，层距8mm，基线OM，行颅脑CT平扫。
1.2 临床情况：
（一）妊高症4例，胎膜早破9例，糖尿病3例。
（二）胎儿宫内窘迫9例，双胎1例，横位1例。
（三）早产儿产后表现：一般体温不高，心肺无异常。伴抽搐12例，兴奋烦躁不安7例，肌张力高4例，新生儿黄疸2例。反应迟钝19例，吸吮吞咽动作差9例，智力低下2例。
2、脑CT表现：
（1）于脑实质部局限性或多发性或对称性低密度影。CT值在10HU左右，比足月产新生儿缺血缺氧性脑病之密度更低。病变部脑灰白质境界不清，全部病例均发生在大脑半球，局限于一个脑叶13例占44.7%，二个或二个以上脑叶16例占55.3%，小脑、丘脑及脑干无发病。
（2）脑室系统变化因病变范围不同，可出现侧脑室相应变窄、变形等改变。颅内出血者可伴有程度不同的移位，大部分病例伴有蛛网膜下腔出血，以大脑后纵裂池表现为著。
（3）颅内出血倾向。本组有9例占31%，但脑室内或硬膜下出血本组未见。
本组病例依韩氏对新生儿缺血缺氧性脑病分类：轻度：低密度病灶累及2个脑叶以下有13例占44.7%，其中颅内出血7例，大脑后纵裂池出血7例。中度：低密度病灶累及2个脑叶以上有10例占34.5%，其中颅内出血2例，大脑后纵裂池出血8例。重度：病灶累及双侧大脑半球6例，其中大脑后纵裂池出血5例。
3、讨论：
3.1早产儿缺血缺氧性脑病CT表现是大脑实质出现不规则低密度影，其CT值比足月产新生儿缺血缺氧性脑病更低，一般在10HU左右，可能与早产儿脑质内含水量高、髓质分化不完全、缺乏髓鞘形成有关。此征象可局限一个脑叶或多个脑叶，重者累及双侧大脑半球。本组病例以轻、中度者多见共23例占79.2%，重度只有6例占20.8%，小脑、丘脑及脑干无累及，此点尤为引起注意。
3.2脑实质内的低密度影之病理基础是脑水肿及脑肿胀，文献已有记述。当大脑实质内出现广泛低密度影时，表明病变较严重，而累及脑叶的多少是判断病情轻重的重要标志。
3.3本文29例早产儿均在产后10天内就诊，其临床特点是体温低、伴有抽搐、反应迟钝、吸吮能力差等。母体因素有妊高症、糖尿病、胎膜早破等。
3.4鉴别诊断
此病须与晚发性维生素K缺乏、新生儿颅内出血、婴儿脚气病脑部表现相鉴别。晚发性维生素K缺乏有相应的临床表现，CT一般以蛛网膜下腔出血多见，患儿本身有出血倾向；新生儿颅内出血一般有明确的临床病史及典型的CT征象与之鉴别；婴儿脚气病CT表现是基底节区对称性低密度灶；而在与脑炎、脑白质病相鉴别时，后者伴有相应的临床症状及其它相关检查表现。
论文作者:蔡鲲 徐峰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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