车国良
湖南省长沙市第八医院（长沙市中医医院） 湖南长沙 410199
摘要：目的：探讨对胫骨Pilon骨折的手术治疗方案的选择。方法：回顾性分析我院2013年1月-2014年3月期间收治的108例胫骨Pilon骨折患者资料。根据患者临床表现的不同选择不同的手术方案进行治疗，并将其分为A组、B组各54例。A组患者采用胫骨远端解剖钢板进行治疗，B组采用胫骨远端锁定钢板进行治疗。对两组患者术后裸关节功能恢复情况，骨折愈合时间以及并发症发生情况进行对比分析。结果：A组患者平均骨折愈合时间为（21.03±1.58）周，B组平均骨折愈合时间为（16.01±2.42）周，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）；A组患者出现骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎6例，骨质疏松3例，并发症发生率为25.93%；B组患者出现切口感染1例，骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎7例，骨质疏松2例，并发症发生率为27.78%。组间差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。A组患者裸关节功能恢复评分优38例，良7例，优良率为83.33%；B组患者优41例，良9例，优良率为92.59%。两组患者裸关节功能恢复评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫骨远端锁定钢板系统手术与胫骨远端解剖钢板相比，患者骨折愈合时间短，裸关节功能恢复快，疗效更为确切，在临床上可以结合患者具体情况加以推广应用。
关键词：胫骨Pilon骨折；手术治疗；疗效
引言
胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致，常合并严重的软组织损伤，骨折粉碎程度高，术后并发症发生率高。如何通过正确判断影响骨折愈合相关因素，选择合适的手术时机以及内固定物进行治疗是保证手术成功的关键。早期切开复位内固定容易影响骨折愈合情况，而分步延迟手术能有效促进骨折愈合率，降低并发症的发生率。本文通过回顾性分析我院近年来采用不同手术方案进行治疗胫骨Pilon骨折，总结分析其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2014年3月期间收治的108例胫骨Pilon骨折患者资料，其中男性患者69例，女性患者39例；年龄10-68岁，平均年龄（42.67±4.23）岁；受伤原因为车祸伤63例，高空坠落伤26例，其他伤19例；开放性骨折28例，闭合性骨折80例；Ruedi-Allgower分型为Ⅱ型41例，Ⅲ型67例。所有患者入院均经X线及CT检查，确定为胫骨粉碎性骨折，累及胫距关节面，裸关节活动受限，临床表现为疼痛肿胀，部分患者合并腓骨骨折。根据手术方法的不同将其分为A组和B组各54例，两组患者在年龄、性别、受伤原因等方面比较，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
选取我院2012年2月-2014年3月期间骨科住院部收治的84例中老年股骨颈骨折患者资料作为本次研究对象。其中男性患者36例，女性患者48例；年龄52-81岁，平均年龄（68.3±3.5）岁；受伤原因为跌倒摔伤35例，交通意外伤26例，陈旧伤复发11例，高空坠落伤7例，其他伤5例；受伤时间为2h-6d；根据患者骨质疏松程度将其分为I级59例，II级25例；骨折Garden分型为 型11例，型 33例，型40例。所有患者均在本人或家属签署知情同意书的情况下参与本次调研，排除粉碎性骨折、有麻醉禁忌症、其他生命体征不稳的危重患者。根据其治疗方法的不同将其分为采用全髋关节置换术的观察组42例与采用骨折内固定术的对照组42例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、Garden等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者入院后进行X线及CT检查骨折部位，针对患者具体情况进行对症处理。闭合性骨折进行根部牵引，局部冰敷，并采用甘露醇、激素等进消肿治疗。待肿胀消失后再进行手术治疗。开放性骨折术前采用双氧水冲洗并进行清创缝合，克氏针根骨牵引。手术方法如下：A组患者采用胫骨远端解剖钢板进行治疗，患者在硬膜或腰间麻醉下取平卧位，在患者小腿外侧取一切口，对腓骨骨折进行复位。采用1/3管型钢板及腓骨远端解剖钢板进行固定，缝合伤口。开放性骨折根据患者创口位置选择切口，以内侧为主，将胫骨下端充分暴露。在C型臂透视机下采用手法将骨折部位进行复位。对远端胫骨及关节面应采用由外向内、由后向前的顺序进行复位。对干髓端较大的骨折进行复位，复位下端的前外侧及中间骨折块进行依次整理并用克氏针进行固定和牵引。有骨缺损区的采用人工骨植骨进行修复。对复位情况进行详细观察后并确定满意后安装解剖钢板，拔出临时固定的克氏针，打入螺钉进行固定，用双氧水及盐水冲洗并缝合切口。B组采用胫骨远端锁定钢板，患者在硬膜或腰间麻醉下取平卧位，在患者小腿外侧取一切口，对腓骨骨折进行复位，复位方法同上。显露胫骨下端关节面骨折区，先恢复胫骨关节面平整，可通过采用螺钉固定后唇及前外侧骨折，缺损较大的骨折区域通过人工骨植骨进行治疗。为防止骨折移位可在复位前远端使用克氏针进行临时固定，近端则采用复位钳固定。在远端打入3枚锁定螺丝，远端接骨板用4枚锁定螺丝固定，方法一样。通过观察复位满意后选择胫骨远端外侧或内侧锁定钢板内固定，用双氧水及盐水冲洗并缝合切口。
术后两组患者均应用抗生素治疗1-2d，从术后1d起指导患者进行足趾屈曲背伸练习，1周后进行裸关节练习，注意下地不能负重，需佩戴石膏进行固定。术后6周进行复查。两个月后可对胫距关节面软骨进行修复，促进裸关节功能恢复。
1.3 评价指标及标准
对两组患者骨折愈合时间，裸关节功能恢复情况以及并发症发生情况进行对比分析。裸关节功能参考Mazur评分标准进行计分，92分及以上者评定为优，87（含）-92分评定为良，65（含）-86（含）评定为可，65分以下评定为差，以（优+良）/总例数统计两组患者裸关节功能恢复优良率。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，所有的数据采用均数±标准差（X±S），组间比较采用ｔ检验，计数资料采用X2检验，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者骨折愈合时间比较
A组患者平均骨折愈合时间为（21.03±1.58）周，B组平均骨折愈合时间为（16.01±2.42）周，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
A组患者出现骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎6例，骨质疏松3例，并发症发生率为25.93%；B组患者出现切口感染1例，骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎7例，骨质疏松2例，并发症发生率为27.78%。组间差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.3 两组患者裸关节功能恢复情况比较
A组患者裸关节功能恢复评分优38例，良7例，优良率为83.33%；B组患者优41例，良9例，优良率为92.59%。两组患者裸关节功能恢复评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
胫骨Pilon骨折多为高能量损伤所致，常见的受伤原因有车祸、高空坠落等，一般均存在明显的骨关节及周围软组织损伤、骨质供血破坏以及胫骨远端关节面损伤等，手术治疗时常导致骨折区域局部软组织及血管的损伤，导致骨折愈合延迟或不愈合，内固定材料松动等风险，治疗存在一定的难度。胫骨远端解剖钢板与胫骨远端解剖形状相似，可置于胫骨远端内外侧，且能按照不同的解剖形态进行塑形。螺钉可使钢板与骨面贴合不准，在打入螺钉时可能导致复位的骨折再次出现移位，甚至出现骨折固定不稳定。因此在出现骨缺损区较大需要进行人工植骨时容易导致骨折复位失败，裸关节功能恢复较慢。胫骨远端锁定钢板螺钉固定拔出力强，可防止螺钉脱出及内固定松动，对合并严重骨折以及需要进行人工植骨的患者尤为适用。
本文研究结果显示，：A组患者平均骨折愈合时间为（21.03±1.58）周，B组平均骨折愈合时间为（16.01±2.42）周，组间差异比较存在统计学意义（P＜0.05）；A组患者出现骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎6例，骨质疏松3例，并发症发生率为25.93%；B组患者出现切口感染1例，骨折延迟愈合5例，创伤性关节炎7例，骨质疏松2例，并发症发生率为27.78%。组间差异比较不存在统计学意义（P＞0.05）。A组患者裸关节功能恢复评分优38例，良7例，优良率为83.33%；B组患者优41例，良9例，优良率为92.59%。两组患者裸关节功能恢复评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示胫骨远端锁定钢板系统手术与胫骨远端解剖钢板相比，患者骨折愈合时间短，裸关节功能恢复快，疗效更为确切，在临床上可以结合患者具体情况加以推广应用。
参考文献：
[1]张坚若，沈是铭，陈永坚.外侧锁定钢板微创治疗胫骨远端骨折[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：686-687.
[2]刘国龙，窦庆寅，蔡卫东，等．三种内固定方法治疗 Pilon 骨折疗效分析［J］．中华全科医学，2011，9（7）：1075-1075，1084．
[3]Heiney JP，Ｒedfern ＲE，Wanjiku S． Subjective and novel objective radiographic evaluation of inflatable bone tamp treatment of articular calcaneus，tibial plateau，tibial pilon and distal radius fractures［J］．Injury，2013，44（8）：1127-1134．
[4]黄曙峰，闵继康，袁永健.锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：188-189.
[5]费凯，潘海涛，刘宝戈．胫骨 Pilon 骨折手术疗效分析［J］． 中华全科医学，2013，11（10）：1517-1518．
[6]顾联，朱伟，朱礼肾.Ruedi AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折48例的手术体会[J].实用骨科杂志，2010，16（2）：148.
[7]林楚标，黄海安，林壁鸿，等．动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折失败原因分析［J］．中国社区医师?医学专业，2012，18（14）：117-118．
[8]刘轶鹏，王立臣，安欣.锁定钢板治疗胫骨Pilon骨折的疗效分析[J].中国伤残医学，2011，19（4）：33-35.
[9]Ostrum ＲF．Orthopaedic trauma mythbusters：intra-Articular fractures［J］．Instr Course Lect，2013，62：29-33．
[10]周荣，周涛，倪慧玉，等．早期损伤控制延期手术治疗严重Pilon 骨折的临床观察［J］．湖南中医药大学学报，2013，33（12）：45-46．
论文作者:车国良
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：胫骨论文; 患者论文; 关节论文; 远端论文; 钢板论文; 统计学论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;