【摘要】目的 观察胶原蛋白敷料对点阵铒激光术后临床的修复作用。方法 对进行面部点阵铒激光患者局部冰敷胶原蛋白敷料面膜，1/d，连续2周，观察敷料对患者主观症状缓解、创伤修复时间、不良反应发生率的临床疗效。结果 与对照组相比，点阵铒激光治疗患者术后使用胶原蛋白敷料，主观症状缓解，创面修复时间显著缩短，不良反应减少。结论 胶原蛋白敷料适用于点阵铒激光术后的修复治疗。
【关键词】 胶原蛋白敷料 点阵铒激光
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0143-02
点阵铒激光是剥脱性点阵激光（Er:YAG 2940nm），是皮肤科常规治疗技术，适用于：皮肤光老化、痤疮凹陷性瘢痕、汗管瘤、黄褐斑等疾病，取得良好的疗效。但此治疗基于点阵式光热作用[1]，产生微治疗区（microscopic treatment zones，MTZs）[2,3]热损伤，启动皮肤修复功能，术后局部出现渗出、红肿、结痂、疼痛及色素沉着等不良反应。因此如何缓解点阵铒激光术后反应，缩短皮肤修复时间成为激光美容中不可缺少的一部分。胶原蛋白敷料是由胶原蛋白与无纺布结合制成的敷料，其中的胶原蛋白与皮肤具有良好的相容性，可以稳定皮肤的酸碱度，舒缓镇静肌肤，对皮肤有独特的修复作用，可以有效的促进皮肤的再生。
我科使用胶原蛋白敷料于点阵铒激光治疗后的创面修复中，效果满意，现汇报如下：
1、 临床资料
共64例，均为本科2010年1月～2012年12月门诊患者，其中男38例，女26例，病史＞1年，年龄＞18岁。病种包括痤疮凹陷性瘢痕46例，汗管瘤6例，浅表烫伤后瘢痕12例。将患者随机分为治疗组32例，男20例，女12例；年龄18～37岁，平均25.3岁；对照组32例，男18例，女14例，年龄18～35岁，平均24.7岁。两组患者年龄、性别、病程、皮损严重程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。64例患者术前均签署知情同意书。
2、治疗方法
2.1、材料和仪器：材料：胶原蛋白敷料面膜(广州创尔生物有限公司，粤食药监械准字2009第2640644号) ，冰箱冷藏。仪器：采用2940nm点阵铒激光(以色列飞顿激光公司Alam Laser Ltd Ceasarea Israel生产)，光斑大小9mm×9mm，能量选用1000～1400mJ/cm2。
2.2、排除标准：①已知对受试产品成分有过敏史；②有精神疾病患者；③处于怀孕期、哺乳期或分娩半年内；④有严重心、肝肾疾病、自身免疫性疾病者；⑤正在使用或试验前1个月使用过同类型产品；⑥有瘢痕疙瘩病史或家族史。
2.3、治疗方法：治疗前清洁面部，局部应用复方利多卡因乳膏（2.5％利多卡因+2.5％普鲁卡因，北京清华紫光制药厂)，外用保鲜膜封包1h，生理盐水洗净。采用以色列飞顿2号工作平台中2940nm点阵铒激光治疗头。根据瘢痕的程度及皮损的厚薄，光斑直径9mm×9mm，能量选择1000～1400mJ/cm2，治疗部位定点5-10遍，轻度平扫2-3遍，至创面微红，轻度渗出、结痂即可。
术后治疗组立即使用胶原蛋白敷料面膜（冰箱冷藏）敷贴30min，以后每天敷贴1次，连续2周。对照组术后使用莫匹罗星软膏外涂，无纺布冰水敷料敷贴30min，连续2周。
2.4、疗效评价：①患者主观感受：疼痛感采用视觉模拟评分法，术后30min测定治疗组和对照组疼痛程度。方法：用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，左右两端分别为“0”分和“10”分，“0”分表示无疼痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，测量时将刻度面向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，以此评分。②创面外观：观察患者术后渗出、红肿及痂皮脱落时间。③激光治疗术后随访红斑及PIH（炎症后色素沉着）发生率。统计学分析胶原蛋白敷料对点阵铒激光治疗后皮肤修复临床疗效。
3、结果
3.1、临床疗效：64例患者均完成临床试验，点阵铒激光术后患者即刻冷却30min后，治疗组患者主观疼痛感受、渗出时间、烧灼感缓解明显优于对照组。见表1。术后1、3、7天随访发现治疗组渗出、红肿减轻程度好于对照组。见表2。术后1-2周随访治疗组结痂及脱痂时间较对照组明显缩短。见表3。术后随访1月红斑及色素沉着发生率治疗组低于对照组。见表4。
表1、术后30min两组患者疼痛程度比较
3.2、安全性评价：
所有受试者对胶原蛋白敷料面膜均能耐受，无任何过敏、刺激等不适。疗程中随访均未发生不良反应。
4、讨论
点阵铒激光为2940nm激光，该波段光束对水有高吸收性，在通过组织过程中会将光能吸收转化为热能，达到启动机体组织细胞的程序化修复。采用多点微聚焦激光技术，通过局灶的光热作用，产生点状微小热损伤，每个损伤点周围的正常皮肤能很快的加速修复创面[4,5]。但点阵铒激光在患者治疗过程中仍会有不同程度的疼痛、渗出、红斑、结痂等不良反应。胶原蛋白能促进表皮细胞正常生长，填充在新生细胞之间的胶原起到支持和润滑作用[6]。活性胶原蛋白为皮肤细胞提供营养，改善表皮细胞微循环，加速组织再生和复原[7]。活性胶原可以保持皮肤湿润，有利于皮肤的新陈代谢和组织再生。胶原蛋白的酪氨酸残基与皮肤中的酪氨酸竞争，与酪氨酸酶的活性中心结合，从而抑制酪氨酸酶催化酪氨酸转化为多巴醌，从而在一定程度上有效防止黑色素产生[8]，减少色素沉着。综上所述，胶原蛋白敷料在激光术后急性期可缓解术后疼痛、渗出、红肿，促进皮肤修复，缩短结痂及脱痂时间，减少术后红斑及色素沉着等不良反应，是较为理想的点阵铒激光术后修复材料。
参考文献
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论文作者:吴洋,蒋艺,蔡磊
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：术后论文; 敷料论文; 点阵论文; 激光论文; 胶原蛋白论文; 患者论文; 酪氨酸论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;