南京市浦口区中心医院 江苏南京 211800
摘要：目的：评估综合护理干预对心力衰竭患者的疗效。方法：132例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组（n=64）和对照组（n=68），两组均给予规范的药物治疗和常规护理，观察组在此基础上给予包括健康宣教、药物指导、心理护理干预、运动康复指导等综合护理。
结果：8周后，观察组NYHA分级较对照组明显改善，再入院率较对照组下降，6min步行距离及左室射血分数（LVEF）较对照组增加。结论：综合护理措施可改善心力衰竭患者的生活质量，提高护理满意度。
关键词：慢性心力衰竭；综合护理
慢性心力衰竭（CHF）是心脏疾病的终末阶段，常合并严重的心脏结构、功能和电生理改变，其5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]，资料表明实施综合护理措施可改善患者的病情，提高生活质量，促进治疗效果[2]，本研究通过对132例CHF患者采用综合护理方式进行临床观察，探讨其对心力衰竭的护理疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2013年6 月至2015 年12月住院的132 例CHF患者，符合纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ一Ⅳ级，其中男性69 例，女性63 例；年龄45 ～ 75 岁，平均年龄（63.5±12.3）岁；随机分为2组：观察组64例，男31例，女33例；对照组68例，男38例，女30例；两组一般资料无明显差异，具有可比性。
排除标准：急性冠脉综合征、恶性心律失常、肝肾功能衰竭、急慢性呼吸系统疾病、周围血管疾病、恶性肿瘤患者。
1．2方法
两组均给予规范的药物治疗和常规护理，观察组在此基础上予健康宣教、药物指导、心理护理干预、运动康复指导等综合护理等综合护理，
1.2.1 健康宣教
患者入院后给予患者实施常规护理，包括患者的体位宣教、指导患者进行咳嗽的方法练习、改变和戒除不良的生活方式，合理膳食，控制体力活动，劳娱有度，睡眠充足，避免感染、劳累和情绪波动，避免诱发因素和预防复发。
1.2.2 药物指导
指导患者严格遵照医嘱按时按量服药，并告知其可能出现的不良反应，提高患者服药依从性。用药后观察患者一般情况包括血压、心率、体重、电解质、尿出入量、肠鸣音等情况。
1.2.3 心理护理干预
定期与患者交流，帮助患者掌握自我心理调整的方法，解除患者的紧张、焦虑情绪。让患者了解情绪对血压、心率以及心功能的影响，避免激动，保持情绪稳定。根据其病情、性格、习惯等特点，给予关心、鼓励及支持，正确疏导和安慰。对紧张、焦虑患者采用缓解负性情绪的方法和措施，包括放松训练和音乐疗法等。
1.2.4 运动康复
根据患者心功能，制定个体化运动康复方案。心功能Ⅳ级患者做简单技能训练，如床上洗脸、刷牙、床上肢体活动，可按卧床休息一床边活动一室内活动步骤进行；心功能Ⅲ级患者可遵循卧床休息一床边活动一室内活动一室外活动一上下楼梯活动步骤，循序渐进地增加活动量，同时可配合6 min步行训练，运动时如出现疲劳或心慌、气促，即降低运动量或停止运动，活动以轻体力、有氧活动为主[2]。
1.3 观察指标
两组患者治疗8周后，随访如下指标：①NYHA心功能分级；②6 min步行距离；③彩色多普勒超声心动图测量左室射血分数（LVEF）；④再住院率。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用（± S）表示，组间均数比较用成组t检验，P＜O．05为差异有统计学意义。
2 结果
8周后，观察组NYHA分级较对照组明显改善，6min步行距离及左室射血分数（LVEF）较对照组增加，再入院率较对照组下降（分别为10%、21%，P＜O．05）。
3、讨论
心力衰竭是各种严重心脏疾病的最后阶段，具有高发病率、高病死率特点。一直以来，临床上总是将主要精力注重于心力衰竭的药物和／或器械治疗，而积极有效的综合护理干预并未受到重视。已有研究证实，综合护理能够改善心力衰竭患者的心功能和生活质量，降低患者的再住院率和病死率，改善预后[2]。根据美国心衰研究会治疗指南建议，对因心力衰竭住院和具备高住院危险因素的患者，实施综合疾病管理计划（DMP），该计划包括了患者对疾病知识的学习、自我护理管理与日常监测、患者的心理问题、运用药物存放盒、图表等进行药物管理、如何遵守饮食计划与运动计划等，结果显示，心衰患者6个月内的再次住院率由50％降到22％一24％，而患者的NYHA分级水平也得到明显维持和提高[3].
心力衰竭患者常常伴有焦虑和抑郁情绪，患者的抑郁水平和机体功能降低程度与6个月的病死率密切相关，抑郁是心力衰竭患者的负性预后因素[4]。因此，有效的心理干预在一定程度上可以改善患者的生活生存质量，改善预后。Keteyian等[5]把运动康复对心力衰竭患者作用进行了荟萃分析并总结：提高运动耐力、改善内皮功能、降低交感神经张力、提高骨骼肌力度和耐力、具有改善骨骼肌氧化酶活性等化学方面的效能。具有可能性的效果有：提高心排出量、改善左室重构、改善左室射血分数（LVEF）及左室舒张末容量、降低血浆神经激素水平、改变骨骼肌组织学特点、抗炎作用。因此，指导运动训练不仅可以通过增强心肌收缩力、提高心排血量和运动肌肉的氧供水平来提升心力衰竭患者的运动耐力，还能减少患者因日常活动和社会交往受限引起的角色功能限制，降低患者焦虑、抑郁水平和认知受伤程度，增强患者自我效能感。
综上所述，给予患者实施综合护理措施可明显改善患者的用药行为、饮食情况、心理状况等，促进治疗效果提高，患者的护理满意度得到提高。
参考文献：
[1]胡大一．心血管内科学．北京：人民卫生出版社，2009：129—130．
[2]王香媛，高美玲.综合护理干预对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].现代中西医结合杂志.2013，22（14）：1576-1578.
[3]Rosa MA．How a hean failure homecare disease management program makes a different[J]．Home Heahhe Nurse，2008，26（8）：483-485.
[4]李爱兰．家庭随访对心力衰竭患者生活质量的影响[J]．齐鲁护理杂志，2008，14（9）：13一14.
[5]Keteyian SJ，Pifia IL，Hibner BA，et a1．Clinical role of exercise training in the management of patients with chronic hean failure[J]．J Cardiopulm Rehabil Prey，2010，30：67-76．
论文作者:李丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 功能论文; 对照组论文; 方法论文; 药物论文; 骨骼肌论文; 《健康世界》2017年19期论文;