王景凤 王岩（通讯作者）张秀丽 邵丹
（吉林省肿瘤医院介入科, 长春 130012）
【摘要】目的：通过了解肿瘤患者主要照顾者的身心健康状况及影响因素, 改善其主要照顾者身心健康状况，以提高肿瘤患者照顾者的身心健康水平, 进而提高对患者的全方位照护。方法：寻找照顾者身心健康的影响因素：从患者及照顾者自身因素两方面来探讨。结论：肿瘤患者的主要照顾者存在各种身心健康问题, 并受多种因素的影响, 比如患者因素、主要照顾者自身因素、家庭经济状况因素以及社会支持体系因素等, 医务人员应积极采取针对性的可预知的护理干预措施, 以提高肿瘤患者主要照顾者的身心健康水平, 这对提高照顾者和患者的生活质量均有重要意义。
【关键词】肿瘤 照顾者 身心健康 研究
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）08-0190-01
肿瘤发病率逐年的增多，已成为威胁人类健康的首要疾病，据报道恶性肿瘤患者以每年900 万人的速度在增加，恶性肿瘤已经成为威胁人类生命健康的重要疾病之一，相应患者的生活质量也越来越受到研究人员和医务工作者的广泛关注。死于肿瘤疾病的人数在2005—2015 年预计将有8400 多万人，其中70% 以上发生在低收入和中等收入国家。在国内，恶性肿瘤患者的照顾任务主要由其家属承担，照顾者承担和面临着照顾患者的繁重任务和严重的精神负担，成为待关注的特殊群体。有研究显示，恶性肿瘤患者护理者的负担与痴呆患者照顾者相似，且明显高于老年人的照顾者。他( 她) 们一方面要承受亲人患癌的巨大打击和精神压力, 另一方面承担着主要的照顾任务、沉重的经济负担, 同时还要努力控制自己的情绪并为患者提供积极的情感支持, 这给癌症患者家庭照顾者的身心健康带来不利影响。因此, 关注肿瘤患者家庭照顾者照顾负荷及其影响因素、照顾知识需求、应对方式, 为制定针对性可预知的干预措施提供依据, 对于提高照顾者照顾能力和身心健康水平, 进而提升对患者的支持水平有着至关重要的作用。这也是是现代护理理念以“健康”为中心的体现。
1 照顾者的因素
1.1 照顾者的性别差异：有研究显示，女性照顾者的负担高于男性，照顾者负担在性别上的差异主要是由不同的社会角色所决定的。由于女性在家庭中承担多重身份，如母亲、经济收入者、家庭主妇、情感支持者，经受较多的压力。因而，可以把性别对照顾者负担的影响归因为角色社会化的结果。另外，受传统观念影响，承担家务及照顾患者的工作多由女性完成，男性更多精力放在协调或处理事情上。在照顾患病的家人时，多由女性提供直接的照顾，然而女性又是脆弱的群体，对不良刺激具有高度易感性，更易出现高度负担。因此，对女性照顾者应该给予更多的关照家庭成员关系、。
1.2 家庭成员关系:：家庭关系较差的照顾者感受更多的主观负担，而对家庭功能的进一步研究中，则提示家庭成员缺乏相互之间的情感介入，是加重主观负担感的一个重要因素。了解家庭成员之间的关系，护理人员作为教育者、协调者的角色来和谐及融洽患者的照顾者之间的关系是必不可缺的。从而达到共同来照顾及关爱患者的目的。
1.3 照顾者的年龄、疾病、文化水平：照顾者的负担因年龄和性别的差异存在不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆照顾者的年龄越大，其体力与健康状况越差，加上部分照顾者本身也患有慢性疾病（如糖尿病、高血压），其负担水平必然相对较重。文化程度高的照顾者，对照顾知识和技能掌握较好，对已发生的事情也有积极正确的认识和积极的应对方式，其照顾负担比文化程度较低的照顾者要低，加上其文化水平高，收入与经济地位可能也高，这在一定程度上都有利于减轻其经济负担。
1.4照顾者的心理健康状况照顾者的精神状况影响其生活质量，当照顾者精神状况好时其生活质量高。相关研究表明，承担主要照顾责任的恶性肿瘤患者亲属，其心理状况不容乐观，抑郁和焦虑水平均明显高于常模。Goebel 对有关脑瘤患者及其配偶在治疗初期的精神状况的研究中发现，患者配偶比患者本人更容易出现焦虑等消极情绪，分别为47% 和38%。
1.5 照顾者工作状况有工作的照顾者随着照护时间的延长，其抑郁和焦虑程度较没有工作的照顾者重，照顾工作加本身职业在时间、劳动强度会产生冲突和矛盾，其照顾工作越重，矛盾愈发严重，致使照顾者难以应对，从而产生更为严重的抑郁情绪。而没有工作的照顾者则可以全身心投入到护理工作中，不断调整心态逐渐适应其照顾角色. 随着患者病情发展和护理任务的增加, 会促使照顾者心理健康水平降低
1.6 照顾者知识的缺乏。对疾病不了解或了解少之又少，我们采取三管齐下，医护的讲解，宣传手册，患者之间的感同身受。自查网络相关知识。达到照顾者对肿瘤的知晓。更好的服务于患者。
2 患者因素
2.1 患者的知情状况肿瘤专科患者自开始确诊时，或入住专科医院，多数被隐瞒病情。对1223 例恶性肿瘤患者知情状况的调查中发现，患者完全知情者仅占30.25%，而部分知情者占38.84%，不知情者占30.91%。为了避免或减少恶性肿瘤给患者带来的恐慌与焦虑，部分家属对患者采取了隐瞒或部分隐瞒病情的方式，对于病情的隐瞒使得照顾者与患者间无法充分的沟通，照顾者对于恶性肿瘤的焦虑与担忧只能独自承担，从而加重其心理负担。
2.2 患者身体及精神状况恶性肿瘤患者主要照顾者的抑郁状况会随着患者症状增多而加重。当患者身体状况、活动能力精神状态较佳时，照顾者有较好的生活质量及精神面貌；反之，照顾者的压力越大，生活质量越差，精神状态越差。随着患者病情的恶化和功能状态下降，照顾者抑郁和焦虑的发生率明显增加。
3 家庭因素
3.1 家庭的支持与家庭成员的和谐对恶性肿瘤患者及其照顾者的生活质量有重要的影响，家庭亲密度越高，家庭实现其各项功能越好，则家庭成员的生活质量越高。
3.2 家庭经济情况肿瘤治疗的复杂性与持久性，治疗费用困扰大多数恶性肿瘤患者家庭的最大问题，尤其是对那些低收入群体来说。另外，由于要照顾患者，有些照顾者需要因此辞去工作或请假，造成家庭收入损失。而没有经济负担的家庭，其照顾者及患者心理负担要低于经济困难的家庭。
4 社会因素
社会支持的减少和人际交往的受限使照顾者生活质量降低。由于长时间照顾患者，使得照顾者的社交圈越来越小，与朋友交流机会也相对减少，娱乐活动贫乏，容易产生孤独感、遗弃感。社会主要将关注投向患者而缺乏对照顾者生活质量的关心，恶性肿瘤患者照顾者得到的社会支持越少，越不利于照顾者的身心健康。总之，恶性肿瘤作为家庭的一个重大应激事件，对其患者和照顾者的生活质量均造成了严重的影响。我们应学习和借鉴国内外的成熟照护经验，加强对恶性肿瘤患者照顾者的关注与支持和研究，建立有效的社会支持体系，如成立咨询机构、志愿者服务等，加强对照顾者的教育、培训及心理干预，从而保证恶性肿瘤患者照顾者的身心健康。对照顾者及患者的生活质量起到重大意义。
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论文作者:王景凤 王岩（通讯作者）张秀丽 邵丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/9/14
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