（1.海南省人民医院 2.海南省海口市人民医院 海南 海口570311）
【摘要】目的：回顾性分析Dixon术与Miles术在超低位直肠癌应用中的短期效果及术后生活质量的对比。方法：收集2013.01~2014.12期间在海南两所三甲医院行直肠癌根治术的超低位直肠癌患者，按手术方式分为Dixon组（35例）及Miles组（28例），分别对比两组患者平均住院日，术后禁食天数及术后并发症发生率，术后6个月生活质量进行问卷调查。结果：Miles，术组在禁食时间、住院费用及并发症的发生上要优于Dixon术组，两组患者住院天数上差异无统计学意义。在术后6个月生活质量总分上差异无统计学意义。结论：针对超低位直肠癌，Miles手术给患者带来的影响并未及既往所认为的严重程度，经过合理的护理干预和指导，多数患者都能够适应并接受，因此需严格把握保肛术适应症。
【关键词】超低位直肠癌；Dixon术；Miles术
【中图分类号】R735【文献标识码】A
近年来，随着人们对直肠癌解剖认识的加深，手术方式的发展，以及对病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究，作为治疗低位直肠癌“金标准”的Miles，术式已不再是首选术式，而保肛手术逐渐成为治疗低位直肠癌的主流。为了对比两种手术方式的术后短期的效果及生活质量，给医疗及患者提供参考借鉴，现将2013.01~2014.12期间，超低位直肠癌患者采取两种不同的术式各项指标报道如下
1、对象与方法
1.1对象：病例来源于2013年01月至2014年12月在海南省两所三甲医院胃肠外科行直肠癌根治术的63例患者,根据术式分为Miles，术组(28例)及Dixon术组(35例),入组条件:①超低位直肠癌：肠镜结果提示距肿瘤下界距肛缘 <5cm，行Miles，术及Dixon术后的患者；②意识清晰，对疾病及本研究均知情同意；③小学以上文化程度，能够独立或在调查者指导下填写问卷。④不合并有精神病性症状的精神障碍以及影响生活质量的相关重大疾病。
1.2方法
1.2.1生活质量调查工具：直肠癌术后生活质量量表（QLQ-PRC-37）由于甬华等编制[1]，分为一般症状子量表5个单条目、手术反应子量表9条目、功能子量表21条目以及“总体健康及生活质量”2条目和“经济困难”、“未来生活和工作期望”2个单条目评估。除了“总体健康”和“未来期望”采用正向积分外,剩余条目均采取反式积分，结果显示症状量表和术后反应分值越低，症状就越重，功能量表、经济、未来期望及总体健康分值越高，则生活质量就越好。总量表及各分量表的Cronbach α系数0.6785~0.9472，重测信度0.739~0.951。具有良好的信度和效度,适于直肠癌术后患者生活质量研究。
1.2.2调查方法：收集患者一般资料及术后相关资料，生活质量问卷调查采用两种形式：①座谈形式：于患者在返病房复查时进行一对一问卷调查；②电话随访：若病人未返回复查，可采用电话随访形式。均由受训人员进行评估，并用通俗易懂的语言进行量表的讲解。
1.2.3统计学分析使用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验。
2、结果
2.1与Miles，术组间一般资料可比性（表1）
注：Miles，术组与Dixon术组在年龄、性别、文化程度等方面构成基本一致,经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2Dixon术组与Miles， 术组短期效果及术后6个月生活质量总分比较（表2）
注：在本研究中，Dixon术组的35例患者中，有9例出现吻合口瘘，1例出现直肠阴道瘘；而Miles，术组的28例患者中，有2例出现骶前区局限性感染，其中吻合口瘘患者有7例行二次手术—结肠造瘘术，其余保守治疗，无出现死亡病例。
3、讨论
3.1短期效果及并发症
超低位直肠癌行保肛术由于存在吻合口，过早的进食不仅会产生较多的粪便，使肠管压力增大，同时由于肠道蠕动功能的恢复过程会收缩近段肠管，牵扯吻合口，所以为了预防吻合口瘘，超低位直肠癌行保肛术会适当的延长禁食的时间，在禁食的阶段，依靠完全的肠外营养，同时保肛术术中还需用到吻合器等较昂贵的器械，无疑会增加患者的经济负担。而行非保肛术的患者，由于不存在吻合口，大部分患者可在术后第一天就尝试进食，尽早进行肠内营养替代肠外营养，可有效的降低医疗费用，因此研究中保肛术禁食时间及住院费用明显高于非保肛手术患者。保肛术后吻合口瘘与吻合平面有密切关系，吻合口越低，吻合口瘘的几率越大，[7]因此，也有学者提出性预备造瘘以减少吻合口瘘发生率[2.3]。但由于大多数患者现在还不能接受预备造瘘的观念，因此本研究未能实现。
3.2术后6个月生活质量的评价
超低位直肠癌根治术主要是因盆腔自主神经损伤以及括约肌损伤而导致的排便、泌尿及性功能障碍而严重影响患者手术后生活质量。研究中针对两组患者术后6个月生活质量总分的研究统计学无差异，其原因在于术后随着时间的延长及有效的专科护理有关。本组经过进行肛周护理及肛门功能锻炼的指导，6个月后排便功能逐渐正常，未对生活质量造成影响。因此两组患者在术后6个月生活质量无明显差异。
4、小结
综上所述，对于超低位直肠癌手术方式的选择，Miles 手术给患者带来的影响并未及既往所认为的严重程度，虽然Miles术已经不再是“金标准”，能够达到根治的保肛术已经逐渐成为外科治疗目标，但目前保肛术并非优于Miles术。因此无需过分的强调保肛，应在根治基础上综合的考虑患者术后生理功能的维持，术后并发症以及生活质量的提升，为患者选择最佳的手术方式。本研究由于样本量过小，结论较局限，望以后可增大样本量的研究。
参考文献
[1]于甬华，丛昌盛，王瑜，等.直肠癌术后患者生活质量量表初步编制与评估[J].山东医
药，2008,48(32)：19-21
[2]杨卫华,高愫,张松柏.选择性预防末端回肠造瘘在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用价值[J].腹腔镜外科杂志，2014,19(7):509-511
[3]汪景锋.横结肠造瘘在超低位直肠癌保肛术中的应用体会[J].医药论坛杂志，2014,35(3)：115-116
论文作者:王清华1刘倩1陈小芬2喻学桥1宋菲菲1翁少文1
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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