娄春香（安徽省六安市人民医院泌尿外科 237005）
【摘要】目的：对经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗方法治疗无积水复杂性肾结石的临床效果进行分析。方法：选取某院2014 年3 月-2015年3 月前来治疗的52 例无积水复杂性肾结石患者进行回顾性分析，将其随机分为实验组和对照组两组，其中实验组采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗方法，而对照组则采用肾切开取石术手术治疗方法，对两者的临床治疗效果以及术后并发症进行对比。结果：实验组采用经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗，有着更加明显的临床效果，而且无术后感染。结论：在无积水复杂性肾结石患者的治疗中采用结石经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗方法有着更加明显的临床效果，值得推广使用。
【关键词】经皮肾穿刺微造瘘取石术；无积水；复杂性肾结石；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0012-02
无积水复杂性肾结石由于结石的形状与分布复杂，以及体积大和肾盂铸型等原因，从而给临床治疗带来了很大的困难，从而很难在临床中一次性将结石完全清除，给患者带来了很大的身体和精神负担。在这种情况下，经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗方法由于具有并发症少以及创伤下等明显的优势，值得在临床实践中推广应用。
1、临床资料与方法1.1 临床资料本文选取2014 年3 月-2015 年3 月前来某院治疗的无积水复杂性肾结石患者52 例，男32 例，女20 例。年龄在22-65 岁之间，平均为44 岁。排除标准为具有严重的心肺功能障碍、严重感染或者凝血功能障碍等手术禁忌证。其中结石直径在2cm 以上的大结石或铸型结石、鹿角样结石34 例，肾下盏、肾内型肾盂结石17 例，结石梗阻伴有严重肾功能障碍1 例。按照随机分组的方式将这些患者分为两组，分别为对照组和实验组，每组各有26 例，经过分析，通过在两组患者在年龄、性别、合并疾病以及结石直径等一般资料的对比后发现，差异并没有统计学意义（P>0.05）.1.2 方法对两组患者实施不同的治疗方法：首先，针对对照组的患者采用肾切开取石术手术治疗方法，采用均气管插管全麻，取健侧卧位，将腰部抬高，充分展平术侧腰部，取第11、12 肋间切口打开Gerota 腹膜，充分游离肾脏，不截断肾蒂血管，暴露肾盂，确定结石部位后纵行切开取出结石，若较大肾盂结石不易取出，可行肾实质切开，扩大实质裂口，阻断肾蒂，进行肾盂造影确定解剖关系，然后钳出结石，缝合肾实质裂口，并在肾盂旁留置引流管进行常规引流。
同时，针对实验组的患者采用经皮肾穿微造瘘取石术治疗方法，均于全麻麻醉后取截石位，经膀胱镜逆行放置 5 ～ 6 F 输尿管导管达患侧肾盂，固定好导管后将患侧肾区垫高成拱形，通过X 线或B 超辅助仪器进行穿刺定位，预先向患侧肾盂内注入生理盐水或泛影葡胺显影剂，以便利于仪器定位和实时引导，穿刺点一般位于第11、12 肋肩胛下角线至腋后线内的部位，然后在X 线或B 超引导下将 18 号穿刺针往中盏方向进行穿刺。对于无法从单通道将结石取尽者，可通过在第 10 ～ 12 肋下向上、下盏同时穿刺建立两条、或三条通道，穿刺进入目标肾盏后置入导丝，固定好导丝后退出穿刺针，以筋膜扩张器顺着导丝扩张，留置14 ～ 16 F 的Peel-away鞘以建立经皮肾取石通道，经通道置入8 F 或 9.8 F 肾镜，通过使用气压弹道碎石探杆击碎结石，将肾盂或肾盏内的结石依次清除。
对于无法 1 次性清除的结石，可置入双J 管从肾盏顺行到达膀胱，留置肾造瘘管，于 7 d 后手术取出结石。
1.3 观察指标在两组患者手术之后，对手术的疗效、时间、一般情况、结石清除率和手术后的并发症等资料进行了统计和分析。
1.4 统计学方法本文采用SPSS 17.0 软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用（ ）表示，进行 检验，计数资料主要采用 检验，以 为差异有统计学意义。
2、结果经过两组的手术结果表明，实验组的患者无论在手术的时间还是手术中的出血量等方面，都明显要少于对照组患者，同时，两组在结石的清除率方面均在90% 以上，结果如下所示：
经过对相关的数据分析，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05 ）。
3、讨论结果表明，虽然两组患者的结石清除率都达到了90% 以上，但是实验组患者在采用了经皮肾穿微造瘘取石术治疗方法之后，在手术时间、手术中出血量等都明显少于对照组，而且两组比较差异具有统计学意义（P<0.05 ），而且在术后出血和感染等并发症方面也明显较少，这和经皮肾穿微造瘘取石术治疗方法本身的手术时间短、创伤小是分不开的。同时，从临床实践中我们也发现该种治疗方法的穿刺点最好应该选择在被穿肾盏可最大限度观察的位置，而多发结石可选择穿刺中盏较佳，因输尿镜活动范围较大，上下极均能兼顾。总之，将该种治疗方法应用在复杂性结石中，其效果确切，并发症的发生概率低，值得在相关的临床实践中推广使用。
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论文作者:娄春香
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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