湘阴县人民医院 急诊科 414600
摘要：目的：探讨穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况。方法：2013年2月~2017年1月，选取我院收治的穿透性胸腹联合伤患者54例作为研究对象，其中开放性损伤27例作为对照组，闭合性损伤27例作为观察组，全部患者均行早期救治，观察对比两组患者创伤评分、死亡率、治愈率和手术时间等指标。结果：两组患者手术时间对比差异无统计学意义，P＞0.05，但就创伤评分而言，观察组低于对照组且差异明显，P＜0.05；观察组死亡率、治愈率分别为11.11%、44.44%，与对照组14.81%、48.15%相比无统计学意义，P＞0.05。结论：穿透性胸腹联合伤患者病情较为复杂，临床特点鲜明，需结合患者实际情况制定有针对性治疗方案，注重早期救治，切实提高临床治疗效果，促进患者尽快恢复。
关键词：穿透性胸腹联合创伤；临床特点早期治疗；治疗效果
胸腹联合创伤临床较为常见，具体指由单一致伤因素影响，导致患者胸腹腔脏器和膈肌同时受伤，伤性较为复杂，对早期诊断治疗提出了较高要求，医生必须结合患者伤情实际情况，进行准确评估，以此制定科学合理的早期救治方案，切实维护患者生命安全[1]。本次研究基于上述背景，探讨了穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年2月~2017年1月，选取我院收治的穿透性胸腹联合伤患者54例作为研究对象，其中开放性损伤27例作为对照组，闭合性损伤27例作为观察组。对照组男17例，女10例，年龄32~57岁，平均（46.73±2.54）岁，伤后就诊时间20~35min，平均（28.54±2.46）min；观察组男16例，女11例，年龄33~58岁，平均（47.48±2.71）岁，伤后就诊时间18~36min，平均（27.38±2.18）min。上述资料两组患者对比无统计学意义（P＞0.05），表明可进行临床比较研究。
纳入标准：患者入院信息完整；临床诊断确定为穿透性胸腹联合伤；患者自愿参与，并签署《研究知情同意书》[2]；
排除标准：精神异常患者；意识障碍患者；伴有其他严重原发性疾病患者[3]。
1.2 治疗方法
全部患者入院后均给予早期救治，具体措施如下：患者入院后，医护人员对患者伤情进行评估，了解患者病史，准确判断患者伤情类型，并有效处理患者缺血缺氧情况，做好手术准备；同时为患者创建2~3条静脉通道，促使其血容量快速恢复，同时对患者微循环进行调整，可使用平衡液，根据患者流血量确定使用量，具体为流血量的3~5倍。如果患者胸部受到严重创伤，必须给予患者充足的新鲜血液，以此维持其红细胞压积处于正常水平。此外医护人员必须对其组织代谢情况进行调节，可应用糖皮质激素，切实提高患者耐受能力。
1.3 观察指标
第一，手术时间和创伤评分比较，创伤评分应用简明损伤评分（AIS）量表，包括胸部、腹部及盆腔两部分，满分为10分，得分越高表明创伤程度越重[4]；第二，治疗2个月后，统计对比两组患者死亡率和痊愈率，痊愈标准：各项生命体征恢复正常，创伤恢复，未出现并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS23.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。
2 结果
3.讨论
胸腹联合伤临床较为常见，多由单一致伤因素引起，患者胸腹腔脏器、膈肌均出现损伤情况，其中最为常见的类型为穿透性损伤，具体由枪弹、锐器所致，临床特点较为鲜明，需结合患者实际情况制定综合治疗方案，并注重早期救治，以此为后续临床治疗争取更多时间，切实改善患者预后质量。
本次研究选择穿透性胸腹联合伤患者作为研究对象，具体包括闭合性损伤患者和开放性损伤患者，均给予其早期救治措施，研究结果显示：两组患者手术时间对比差异无统计学意义，P＞0.05，但就创伤评分而言，观察组低于对照组且差异明显，P＜0.05；观察组死亡率、治愈率分别为11.11%、44.44%，与对照组14.81%、48.15%相比无统计学意义，P＞0.05。具体分析如下：第一，临床特点分析，穿透性胸腹联合伤很少合并其他组织损伤，伤情相对而言较为单纯，临床症状以出血为主，具体表现为胸腹腔出血，若未及时治疗会出现病情恶化情况，诱发失血性休克，同时少部分患者会合并心脏或心包损伤情况，临床救治时需予以重视，尽早控制患者病情，以免威胁患者生命安全；第二，穿透性胸腹膜联合伤多分为闭合性损伤和开放性损伤，前者膈肌损伤多受间接因素影响，具体由腹部被暴力挤压所致，当患者腹部受到挤压后，使得其胸腹腔压力增大且聚集，对膈肌薄弱处造成压力，致使膈肌出现破裂情况，其中左侧膈肌损伤较右侧严重，主要由于右侧膈肌受肝肾等脏器保护，压迫力得以缓冲，进而伤害较小；后者创伤面积较大，外部损伤作用时，无器官缓冲保护，本次研究结果显示两种类型损伤AIS评分差异明显，与潘敏杰[5]研究结果相符。此外，穿透性胸腹联合伤患者伤情较为严重，入院后需及时进行救治，在此基础上确定后续治疗方案，以此把握哦最佳抢救时机，通常情况下早期救治以病情评估、缺血缺氧调节、微循环改善和组织代谢调节为主，以此改善患者临床症状，在此基础上给予患者手术治疗。而对于手术治疗，临床必须合理确定手术入径，若患者伤口处于季肋部，则通常采取开胸探查方式，以右侧损伤致肝顶部损伤情况为例，临床经验证实经由腹切口暴露难度较大，可经由胸部，扩大患者膈肌裂口，便于探查并有利于后续修补或填塞。
综上，穿透性胸腹联合伤患者病情较为复杂，临床特点鲜明，需结合患者实际情况制定有针对性治疗方案，注重早期救治，切实提高临床治疗效果，促进患者尽快恢复。
参考文献：
[1]王志伟，刘献棠，吴印爱，等. 同步快速出血控制救治胸腹联合伤合并重度失血性休克38例[J]. 临床急诊杂志，2016，17（3）：238-239.
[2]何鹏飞，孙晓安，张丽华，等. 头胸腹联合螺旋CT检查在严重多发伤早期快速诊断中的应用[J]. 海南医学，2015，43（13）：1904-1906.
[3]吴巍，冯耀清. 严重多发伤患者的早期救治和护理[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（20）：41-43.
[4]潘文光，张帅. 60例胸腹联合伤早期诊断及治疗的临床分析[J]. 系统医学，2017，3（9）：3-3.
[5]潘敏杰. 穿透性胸腹联合伤患者的临床特点及早期救治情况分析[J]. 首都食品与医药，2016，23（16）：52-53.
论文作者:刘增
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 胸腹论文; 损伤论文; 创伤论文; 穿透性论文; 情况论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;