（江苏无锡明慈心血管医院 江苏 无锡 214000）
【摘要】目的：探讨右心室双出口诊断中超声心动图的运用评估效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2017年1月—2018年7月的20例右心室双出口患者的临床资料，均给予超声心动图检查，评价超声心动图在右心室双出口诊断中的应用效果。结果：超声心动图确诊18例（90.00%），误诊及漏诊2例（10.00%）。超声心动图诊断敏感性、准确度、特异度分别91.18%、90.48%、91.02%。结论：超声心动图对右心室双出口有着较高诊断率，可为临床治疗提供参考借鉴，值得临床推广应用。
【关键词】右心室双出口诊断；超声心动图；应用效果
【中图分类号】R654 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）33-0174-01
先天性心脏病（congenital heart disease）是先天性畸形较为常见的一类，其发病率约占各种畸形的30%。近几年来，先天性心脏病的发病率呈现增加趋势，已严重威胁着患儿的身心健康[1]。右心室双出口是一种较少见的复杂型先天性心脏病，较多的病理类型，病变较复杂，进而增加了诊断难度[2]。因此，如何诊断诊断及监护右心室双出口已成为当前研究重点。本文为了分析右心室双出口诊断中超声心动图的运用效果，特选取我院收治的63例右心室双出口患儿作为此次研究对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2017年1月—2018年7月的20例右心室双出口患者做为此次研究对象，纳入标准：家属理解并签署该研究制定的知情同意书，自愿参与本次研究，经过医学伦理会研究同意。排除标准：重症肝肾功能障碍者、精神病。男性12例，女性8例；年龄（0.2～13）岁，平均年龄（4.34±1.56）岁。
1.2 方法
采用GE LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，选用4C探头，频率为4～5.5MHz。取平卧位及左侧卧位，按照先心病序列诊断法对心脏进行常规扫查，依从判断胸骨旁长轴、心尖四腔、胸骨上窝、剑下等多个切面，确定内脏与心房的位置、心房与心室关系、心室及大动脉位置关系等，重点观察室间室间隔缺损位置及大小、肺动脉瓣狭窄等。
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1.3 统计学分析
临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数均采用率（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05时，表示具有统计学意义。
2.结果
20例右心室双出口患者中，超声心动图确诊18例，确诊率90.00%，误诊及漏诊2例，占10.00%。其中误诊1例，为完全性大动脉转位。漏诊1例，1例为完全性肺静脉异位引流。超声心动图诊断敏感性、准确度、特异度分别91.18%、90.48%、91.02%。超声心动图诊断正常11例，左右并列5例，右位型3例，左位型1例。
3.讨论
右心室双出口（double outlet of right ventricle，DORV）从心室中隔缺损合并主动脉骑跨，到大动脉转位合并心室中隔缺损，主要包括动脉导管未闭、肺动脉狭窄、房室间缺损及完全型肺静脉异位连接等，包括右心室双出道及心脏杂音等[3]。在临床中的症状复杂多样，早期出现肺动脉高压，肺血较多，且有气短、心慌等表现，若患者伴随有肺动脉狭窄，其症状类似于法洛四联症，呼吸困难，头昏且头痛等[4]。临床对其诊断方法有X线、心电图、心导管检查及超声心动图等，前三者均无特征性，而超声心动图可较好做出诊断，但由于患者常常合并有其他畸形，进而增加了诊断难度。
右心室双出口极易与法洛四联症与完全性大动脉转位间相混淆，经典的右心室双出口符合以下条件：主动脉与肺动脉开口于右心室，且半月瓣处于同一水平；心室中膈缺损是左心室的唯一出口[5]。临床中对于主动脉骑跨程度存在较大争议，且手术的复杂程度、心室缺修补对左右心室流出道的影响也较大，当主动脉起跨在室间隔右心室侧大于50%时，主动脉瓣与二尖瓣间为纤维连续，且可做心室内隧道修补术[6]。本次研究中，超声心动图确诊率为90.00%，误诊及漏诊率10.00%。由此表明：超声心动图可作为右心室双出口的有效诊断手段。超声心动图是通过多角度及多切面获取心脏解剖结构，综合判断左心室长轴切面上动脉的前后骑跨及心尖五腔心切面的左右骑跨，来判断骑跨程度。采用超声检查时，应明确内脏-心房连接、心房-心室连接关系，应充分重视心室-动脉连接关系，才能够有效降低误诊及漏诊率[7]。
4.体会
超声心动图检查右心室双出口时，将所观察到的多个二维切面在头脑中构建三维立体结构，本研究中，误诊1例患者中，为完全性大动脉转位。主要是由于国内此病例较少见，加上检验者经验不足，极易忽视心室中膈缺损与肺动脉之间的关系。右心室双出口与法乐四联症的主要区别在于法洛四联症的室间隔缺损处于主动脉瓣下，房室连接与大动脉两者的位置关系正常，且并发肺动脉狭窄。而完全性大动脉转位的超声表现为两条大动脉以平行的方式发自左右心室，且相互没有交叉[8]。因此，在诊断右心室双出口时，应明确的显示2个半月瓣短轴切面，探头指示标志应与患者身体方位相对应。多切面综合评价动脉的骑跨程度。此外，对于病变复杂及少见的右心室双出口者，应综合多方面来判断，提高超声分型折断水平。
综上所述，右心室双出口诊断中采用超声心动图有较高的应用价值，通过多切面综合分析，动态观察血流动力学，可大大提高诊断率，为临床治疗提供有效参考依据。
【参考文献】
[1]魏亚娟,刘保民,贾玄慧,等.胎儿超声心动图检测先天性心脏病病种分布特点[J].中国超声医学杂志,2013,29(11):1009-1013.
[2]包敏,艾长顺,唐秀杰,等.超声心动图诊断右心室双出口价值的探讨[J].中国医药导刊,2017,19(8):761-763.
[3]樊丽姿,施怡声,樊百玲,等.经超声心动图诊断右心室双出口368例与手术结果对比分析[J].中国循环杂志,2013,28(4):59-61.
[4]王立新,薛炎,马浩,等.右心室双出口解剖形态对手术方式选择及预后的影响[J].心肺血管病杂志,2017,36(6):465-468.
[5]施湖涛,宋光义,龙治刚,等.右心室双出口的多层螺旋CT血管成像分析[J].实用放射学杂志,2014,30(4):699-702.
[6] Bellotti M, Matarazzo E, Migliaccio S, et al. OP02.07: Myocardial ventricular performance in normal fetuses at 11-38 weeks of gestation: comparison between speckle-tracking and traditional echocardiography[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2017,50(S1):53-54.
[7]孟红,逄坤静,李守军,等.新生儿危重先天性心脏病的超声心动图评估及术后康复情况[J].中国循环杂志,2017,32(s1).
[8]刘伟亮,郑英娟,陆海永,等.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2017,14(7):107-
论文作者:王翔,朱英娟,曹新,崔哲姬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
标签：超声论文; 心动论文; 右心室论文; 心室论文; 大动脉论文; 肺动脉论文; 切面论文; 《医药前沿》2018年33期论文;