殷叶莲 周文燕 刘 萍
南京医科大学附属常州市第二人民医院产科 江苏常州 213000
【摘 要】目的：比较三种不同的拔尿管方法对剖宫产术后产妇排尿的影响。方法：随机将150 例剖宫产术后的产妇分为 A1 组、A2 组和A3 组，每组各50 例。A1 组采用直接拔除尿管法，A2 组采用夹闭尿管，产妇第一次有尿意时拔除尿管，A3 组 采用夹闭尿管，进行膀胱功能锻炼2～3 次之后，产妇有尿意时拔除尿管。结果：A1 组排尿时间长于A2 组（P<0.01）；A2 组的 自然排尿成功例数多于A1 组（P<0.01）；A1 组的诱导排尿成功例数多于A2 组（P<0.05）。A1 组排尿时间长于A3 组（P<0.01）； A3 组的自然排尿成功例数多于A1 组（P<0.05）；A1 组的诱导排尿成功例数多于A3 组（P<0.05）。产妇的排尿时间、自然排尿 成功例数、诱导排尿成功例数及排尿失败例数在A2、A3 均无统计学差异（P>0.05）。结论：采用夹闭尿管，产妇第一次有尿意 行尿管拔除，能缩短产妇第一次排尿时间，增加自然排尿成功数，优于其他两种方法。
【关键词】剖宫产；尿管；产妇
【中图分类号】R602【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-244-02 留置尿管是剖宫产术后常规，一般术后1～2 天拔除[1]。 选择最佳的方法拔除尿管不仅能减轻和规范护理工作，更能增 加成功排尿率，减轻产妇痛苦，但临床实践中，长期以来忽视 了拨导尿管过程的细节问题，以致部分病人拨导尿管后出现自 然排尿困难，甚至需要再次导尿，既增加了病人的痛苦及尿路 感染的发生机会，同时也增加了护理人员工作量[2]。因此， 术后拨留置导尿管是护理操作中一个需要注意的问题。 综合较多医院的临床工作经验和参考文献资料，本文通过 对剖宫产术后三种不同的拔尿管方法进行比较，来选择一种最 佳的拔除尿管方法。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012 年10 月到2013 年2 月在腰硬联合麻醉下 行剖宫产且常规置导尿管的150 例产妇为研究对象，随机分为 A1、A2 和A3 三组，各50 例，年龄在20～45 岁，且均无心、 肺、肾和泌尿系疾病，无妊娠并发症。三组产妇均使用气囊导 尿管且皆不带有镇痛泵，在年龄、留置尿管时间等分布上差异 无统计学意义（P>0.05），组间同质，具有可比性。 1.2 方法
根据医嘱拔除导尿管，拔管前向产妇做好解释工作以及需 配合的注意事项，并严格按照拔除导尿管常规步骤操作[3]， A1 组采用直接拔除尿管法，即医生开出拔除导尿管的医嘱后 立即执行。A2 组采用开出医嘱后夹闭尿管，产妇第一次有尿 意时拔除尿管，A3 组采用夹闭尿管，进行膀胱功能锻炼2～3 次之后产妇有尿意时拔除尿管。 1.3 评价标准
记录各组产妇拔管后第一次排尿时间及成功与否情况，有 排尿需求时，不需要任何诱导就能排出时，叫自然排尿成功。 有排尿需求时，需经过按摩、热敷下腹部、听流水声或针灸等 才能排出时，叫诱导排尿成功。肌内注射新斯的明0.5～1mg 才能排尿者和诱导排尿无效重置导尿管者均为排尿失败[4]。 1.4 统计学方法 采用spss17.0 统计软件处理，产妇第一次排尿时间采用t 检验，其余采用χ2 检验，P<0.05 具有统计学意义。 2 结果 2.1 A1 和A2 比较 A1 组排尿时间长于A2 组（P<0.01）；A2 组的自然排尿 成功例数多于A1 组（P<0.01）；A1 组的诱导排尿成功例数多 于A2 组（P<0.05）；两组之间排尿失败例数无统计学差异 （P>0.05），结果见表3。
3.讨论
剖宫产术是目前产科解决难产、胎位不正、脐带绕颈、妊 娠期严重高血压、心脏病等生产的重要手段和有效措施，留置 导尿管是产科护理的重要组成部分[5]。目前，我国的剖宫产率 较高，因此，探讨科学的导尿管拔除方法，对于产科临床具有 重要意义。
本研究发现，A2 组采用开出医嘱后夹闭尿管，产妇第一 次有尿意时拔除尿管，这种拔除尿管的方式相较于A1 组大大 缩短了产妇第一次排尿的时间，由于剖宫产手术操作在盆腔内 进行，而膀胱在子宫的前方，膀胱壁及尿道有丰富的交感神经 及副交感神经支配，牵拉、压迫等刺激易激惹其中神经末梢产 生电冲动，沿腰骶神经丛传至延髓，再传至大脑及感觉中枢产 生各种不适感觉，如酸胀、胀痛、烦躁等，给产妇带来痛苦[6]， 缩短排尿时间一定程度上减轻了产妇的痛苦。 A3 组与A2 组结果差异不显著，但是A3 组采用夹闭尿管， 进行膀胱功能锻炼2～3 次之后产妇有尿意时拔除尿管，这种 拔除尿管的方式大大增加了护理工作量和加重了产妇的负担， 所以在拔除尿管后第一次排尿时间这一环节中A2 组采用开出 医嘱后夹闭尿管，产妇第一次有尿意时拔除尿管，这种方式有 一定优势，可减少产妇的不适和痛苦；此外，由于女性尿道短， 而且尿道外口距离阴道、肛门很近，易于细菌生长[7]，减少尿 路逆行感染的机会。A1 组的自然排尿成功数明显少于A2 和A3 组。由于A1 组是在医生开出拔除导尿管的医嘱后立即执行的，绝大多数产 妇膀胱处于空虚状态，这时拔管易引起膀胱张力消失，影响排 尿功能，由于膀胱处于空虚状态，只有通过输液和多饮水等方 式使其再次充盈达到排尿需求，这段时间比较长，产妇自行排 尿的自信心下降，依赖心理强[8]，所以需要诱导排尿的产妇增 加。
三组之间排尿失败数无统计学意义。任何留置尿管的产妇 尿道粘膜均有不同程度的损伤，在拔尿管时由于外力快速牵拉 的强刺激作用于尿道而至尿道肌肉强烈收缩，使尿道关闭，尿 管与尿道摩擦系数增加导致尿道粘膜损伤而出现疼痛、尿道水 肿[9]，以致可能排尿失败。 综上所述：采用开出医嘱后夹闭尿管，产妇第一次有尿 意时拔除尿管，这种方法既能缩短产妇第一次排尿时间，也能 增加自然排尿成功数，而且这种方法简单易行，不增加产妇和 护士的负担，优于其它两种方法，值得在产科临床推广使用。 参考文献： [1]杨琼，彭凤裘，刘芳.麻醉后导尿管的选择在术后拔除 导尿管时对患者的影响[J].中国实用医药杂志，2009，25（11）： 26-27. [2]任带娇，彭碧玲，罗赟.剖宫产术后留置导尿管拨除方 法的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（15）：2496-2497. [3]甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，1985： 137-139. [4]翟佳，徐丹凤，余洪.剖宫产术后拔除保留尿管三种不 同排尿时间效果的对比观察[J].西部医学，2009，21（11）： 2003-2004. [5]罗小霞，胡柳霞，李群飞.应用自控泵对剖宫产术后留 置导尿管拔除时间的探讨[J].实用医学杂志，2007，23（2）： 285. [6]熊庆.围产期保健学[M].北京：人民卫生出版社，2007： 176-179. [7]Horowita E，Yogev Y，Ben-Harowsh A，et al.Urine culture at removal of indwelling catheter after cesarean section[ J].Int J Gynaecol Obstet，2004，8（5）：276-278. [8]林丽玲.剖宫产术后拔除尿管时机的探讨[J].中国实用医 药，2012，7（9）：106-107. [9]李艳玲.导尿及留置尿管的护理进展[J].护士进修杂志， 2008，15（7）：478-488.
论文作者:殷叶莲 周文燕 刘 萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/19
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