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冻结肩在临床又被称之为肩周炎、肩凝风、肩凝症、漏肩风等等。该疾病主要发生于年龄在50岁人群中，以中老年人最为常见，而该疾病在正常人群中占比为百分之二到百分之五左右，而在糖尿病人群中，其发病率高达百分之二十左右。该疾病在40岁至60岁年龄段以外人群以及体力劳动者中，发病率出现明显降低趋势。在不同性别的发病率中，女性患者发病率与男性相比较高，能够单侧发病、也可双侧发病。患者左右手无明显差异性，有百分之十四至百分之二十的冻结肩患者发生在单侧肩关节，而在5年内的对侧肩关节也可发病。冻结肩的临床表现主要包括肩关节的主动和被动活动受限、夜间肩部疼痛等等，目前冻结肩近年来发生率不断增加，易对患者生活造成影响，但是目前该疾病病因机制尚未明确，该疾病的治疗措施和诊断标准依然停留在医生根据经验选择阶段中，因此，本研究对冻结肩的各项方面进行分析，见下文。
1.病因
目前冻结肩的病因尚未，部分学者是一种自身免疫性疾病，也有部分认为与全身性代谢障碍有关。肩部外伤、脑中风、偏瘫等肩部缺少活动的患者，日久也常发生冻结肩。冻结肩是多滑囊病变，病变累及盂肱关节关节囊、肩峰下或三角肌下、肱二头肌长头肌腱滑囊等处。早期病变为滑囊充血、水肿和渗出。后期滑膜腔粘连闭锁、纤维样变，初期疼痛影响了肩部活动，在以上受累组织间的纤维化和瘢痕的发展又进一步限制人体的肩部活动。
2.冻结肩的分类
临床对于冻结肩的分类方法多种多样，临床根据其不同类型分为继发性和原发性两种，其中原发性冻结肩主要是指患者肩部由于疼痛所引起的肩部各项活动受限，但未出现明显的发病因素，在临床被称之为原发性冻结肩；而对于具有明确诱因的冻结肩，在临床又被称之为继发性冻结肩。其诱因较多，主要以肩袖损伤、上肢骨折长时间内固定等最为常见。临床研究认为，继发性冻结肩的预后与原发性冻结肩患者预后比较、其较差，该种分类能够为后期治疗提供有利依据，具有十分重要的指导作用。
3.冻结肩的自然病程
冻结肩在临床认为是一种属于自限性的疾病，其主要是指原发性冻结肩，而继发性冻结肩主要是由于不同诱因所诱发，故此能够出现不同的临床表现。而在一项研究中，通过对冻结肩患者进行长达2年到27年的随访，其结果显示，有94%的人群未经治疗的原发性冻结肩能够恢复至正常的运动功能。
疼痛期通常发生在发病一年以内，肩周炎患者以肩部周围出现明显疼痛，且疼痛呈持续性加重情况；而在僵硬期，其一般在发病后1年直至1年半之间，该时间内，肩周炎患者疼痛感明显减轻，但肩部内旋和外旋、外展等活动出现明显受限情况；而对于僵硬期后期患者，即可进入缓解期，该时间段，患者肩关节活动逐渐能够恢复正常状态中。
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4.冻结肩的治疗以及进展
在临床常见疾病中，冻结肩十分常见，其不仅对患者生活质量造成影响，同时影响患者疾病预后。虽然手术技术不断进步以及微创手术的不断发展，但临床对于不同类型冻结肩患者的治疗方式尚未明确。目前临床对于该疾病的治疗手段较多，主要包括药物治疗、按摩、手术治疗等等内容，虽然上述治疗方式均具有一定效果，但临床中应根据每位患者不同情况实施针对性治疗。
在冻结肩的急性期以止痛为主，使用非甾体抗炎镇痛药，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。对于老年患者使用该类药物须注意剂量不要太大，且不宜长期应用，预防损害肝肾功能；肌肉松弛药如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还具有止痛效果，激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，预防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举；理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射（激素+利多卡因）行压力扩张（盂肱关节）关节囊，均有一定疗效；在疼痛基本缓解后，加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛，仍会留下肩关节活动障碍。
手术治疗：传统理念中认为关于该疾病手术治疗不适用，但是目前随着肩关节镜技术不断发展，手术治疗在冻结肩治疗过程中广泛应用，同时早期对患者实施手术治疗，能显著提高患者治疗效果。
麻醉下手法松解术：手法松解术为了减轻患者疼痛感、需要配合麻醉进行，麻醉方式可以选择全麻或者局麻，通过对患者前臂进行轻柔转动，最后根据患者自身情况进行松解，避免用力过猛、应预防患者上肢发生医源性损伤，例如肩袖损伤等，该项治疗方式能显著改善患者关节活动度。
小针刀疗法：该项治疗方式为中西医结合，不仅保留了传统医学中优势，还应用了现代医学优点，对于冻结肩治疗能准确直达患者病处，通过对挛缩、韧带粘连、肌腱、局部肌肉进行切割、松解粘连，能达到松解肌肉痉挛、疏通气血等目的，为治疗肩周炎患者新疗法，同时小针刀治疗方式和推拿、针灸等方式相比，具有治疗时间短等优势，并且其止痛效果十分好。
开放性手术治疗：对于不宜实施关节镜术患者，可以实施开放性手术，但是开放性手术具有明显的不足和缺陷，其在技术上难以达到后关节囊完全松解，同时还容易增加患者活动受限程度、术后疼痛，随着其他治疗技术不断发展，开放性手术目前在临床冻结肩治疗过程中较为少见。
物理治疗：物理治疗目前为该疾病首选治疗方式，主要目的为减少患者肩关节活动受限程度，从而利于患者肩关节活动度恢复，物理治疗方式具有多种，例如局部热敷、肢体被动牵拉疗法、中医针灸疗法、中医推拿、关节囊牵拉运动等等，其中以关节囊牵拉疗法、肢体被动活动较为常见，目前在临床广泛应用。
肩关节液压扩张法：该种治疗方式主要是通过在患者肩关节腔内注射压力液体，从而达到松解肩关节、牵拉关节囊目的，该项方式无需在手术室内进行，但是该项治疗方式，患者常常由于在注射过程中关节囊粘连处撕裂导致的疼痛感无法耐受，因此患者应在基础麻醉下进行。
论文作者:裴艺皓
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/10
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