关键词：住院医师；规范化培训；分层分段式教学
引言:住院医师规范化培训的主要目的是为各个地方的医疗机构培养职业道德高尚、医学理论扎实、临床技能娴熟的临床医师，让他们拥有独立并规范进行疾病治疗工作的能力。住院医师规范化培训在2015年就已经全面开展，到目前为止各个培训学校已经培养了很多优秀的医师，但是在住院医师规范化培训中利用分层分段式教育仍然存在很多问题，所以本文将对这些问题做出探索与实践。
一、住院医师规范化培训在工作中出现的问题
(一)学员差异较大，统一培训的效果不理想
每一个接受培训的学员都不是统一的学历，并且来自不同的毕业院校，工作经历也各不相同，因此理论知识和临床水平也就有所不同，这一系列的原因导致学员之间的临床能力差异较大[1]。一部分本科生毕业前忙于考研，每天虽然很忙碌，但是缺少临床实习，实践能力太弱，临床技能没有得到规范，更没有花时间去熟练临床技能。而还有一部分毕业后选择了其他的工作，或者在没有进行住院医师规范化培训就开始工作。对于一些硕士毕业生和博士毕业生来说，他们当中有专业性研究生，也有学术型研究生，对他们的培养目标不同，临床水平也就不同。这些研究生之中有能够担任住院医师这个工作的优秀人才，当然也有连一些临床基本技能都没有掌握完全的人，所以，这些人的工作经验不同，临床水平也就不同。
(二)不同的培训进度造成的不同的培训效果
每个培训机构对学员的培养目标不同，所制定的培养计划也就不同，因此每个专业学员的培训期限也就不同，同一科室的学员有培训两个月的，也有培训三个月的，当然时间不是固定的，任何的培训时间都有可能。而每个科室的学员因为培训计划和培训的顺序都不同，他们掌握的临床技能也就不同，他们当中一部分学员可能在很多临床科室都培训过，掌握的临床技能也比较全面，能够掌握临床基本功，并且肚子管理病人；而另一部分学员只在单一科室培训过，无法管理病人，甚至不能完成基本的电脑操作[2]。除此之外，大多数科室应该定期安排培训讲座课程，按照从简易到困难的方向进行授课，培训不同培训进度的学员，让他们能够循序渐进的学习，从而达到预期中的培训效果。
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二、“分层分段式培训”
(一)主要内容
根据目前的相关调查来看，我国住院医师规范化培训在实施的过程中普遍存在着一个现象，这就是培训基地因为忽视住院医师在培训前的水平状态而造成培训学员在培训过程中的成本增长和教育资源浪费的现象。为了有效避免这种情况的持续发展，每个培训机构都根据学员的培训情况探索了这一现象出现的主要原因，同时制定了适合培训学员的培训模式，从而促进住院医师规范化培训的全面发展。
(二)根据学员情况，合理分层分段
分层是指各培训机构应该根据培训学员的情况，分析他们的教育程度、临床工作背景以及基础知识和技能的储备情况，按照他们的综合水平分成不同的几个层次，每个层次的学员为一个小组，并且要为每个小组安排一个培训教师作为主要负责人，由各小组负责人为学员制定合适的培训计划，为程度低的小组安排更多的基本功训练和专题讲座。而分段是指将培训的过程分成不同的阶段，一般来说主要会分四个阶段，包括基本功训练、专科临床技能培训、教学能力的培养以及科研能力训练这四个阶段，这四个阶段循序渐进，让学员对专业知识的理解更加透彻。
(三)强化训练，夯实基础
医师的临床技能是开展临床工作的基础，同时也是做一个合格医师的基本要求。培训机构将学员进行合理的分层以后，就要根据各个小组的基本水平来进行基本功训练，而分段培训是主要的培训内容，培训学员进入科室后，将有住院医师规范化培训小组对每个小组成员进行基本功考核，考核内容包括患者接诊、病史采集、体格检查和实验室结果判断等多个内容，考核后将按着学员的考核结果分层，不同层次的小组由不同的教师负责，教师会给他们安排合理的教学时间和教学重点，从而强化他们的基本技能和临床技能，一段时间后再对他们进行二次考核，当所有学员达到考核标准后，这一阶段的培训也就正式结束。之后进行的第二阶段的训练需要教师围绕大纲的要求，加强学员的训练强度。教师要根据学员每次都考核成绩去制定相关的培训内容，锻炼学员的临床思维能力，提高他们独立分析和解决问题的能力[3]。第三阶段的培训主要是为了培养学员的自主学习能力，提高学员的学习兴趣，而培训的方式包括多媒体教学和实践教学等，调动学员的学习自主积极性的同时，提高了教师的教学效果。第四阶段的培训是培养学员定期进行文献学习的自主性和学员的科研能力，学员可以在教师的带动下进行综述讨论，一方面培养学员的科研能力，一方面调动学员对医学研究的兴趣，为未来的研究工作奠定基础。利用分层分段的培训模式，可以检查学员在住院医师规范化培训中的培训效果，让学员在培训中学习更多的专业知识，做一个合格的医师。
结束语:
自从住院医师规范化培训被提出以来，各个地区都开始了住院医师规范化培训，而利用“分层分段式培训”的教学模式可以很好地解决住院医师规范化培训在实施过程中遇到的问题，并且获得了良好的教学效果，每一位培训学员加入到住院医师规范化培训的组织中后，都会被培养为一个合格的医师。
参考文献:
[1]李龙振,李勇.住院医师规范化培训中教学模式的文献回顾及现状分析[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(22):56-59.
[2]连鸿凯,谢攀攀.住院医师规范化培训中临床实践技能培训教学模式的探讨[J].中国医药指南,2017,15(28):286-287.
[3]王莉,田李芳,高洁,陈钊,段朝阳,韩锦,卢家美,付荣国.分层分段式教学在住院医师规范化培训中的探索与实践[J].医学教育研究与实践,2018,26(04):704-707.
论文作者:刘璐秀子
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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