陈贻连 周芡
(广西河池市妇幼保健院 547000)
【摘要】 目的：为了解河池市实施“降低孕产妇、婴儿死亡率和消除新生儿破伤风（简称降消）”项目前后新生儿破伤风发病情况和特点,为实现消除新生儿破伤风的目标提供科学依据。方法：我们收集了2004、2012年河池市法定传染病报告系统和2004、2012年河池市新生儿破伤风监测系统的新生儿破伤风资料，并进行调查、整理、对比分析。结果: 2005年之后河池市11个县（市、区）各县相继实施“降消”项目，通过加强宣教、给予住院分娩的孕产妇补助后住院分娩率大幅度提高，采取消毒接生后，河池市的新生儿破伤风发病率得到了有效控制,从2004年的1.55‰降到2012年的0。结论:实施“降消”项目，提高孕产妇住院分娩率，采取消毒接生，能迅速有效地降低新生儿破伤风的发病率。消除新生儿破伤风必须采取在高危地区实施孕产妇住院分娩,加强监测、宣传和基础卫生服务等综合措施。
【关键词】“降消”项目；消除；新生儿破伤风
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0099-02
新生儿破伤风（NT）是由破伤风杆菌引起的一种严重危害新生儿生命的感染性疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一[1]；据世界卫生组织(WHO)报告, 全世界每年约发生40万（NT）,主要分布在发展中国家，已成为一个严重的公共卫生问题[2]；河池是老区、少数民族、边远、欠发达地区，由于民族文化及地理环境等因素，河池市属（NT）高发区，2004年以前年报告发病率均在世界卫生组织(WHO)提出的（NT）发病率的标准1‰以上。自2005年起，我市11个县（市、区）相继实施了由卫生部、国务院妇儿工委和财政部共同组织实施的降低孕产妇、婴儿死亡率和消除新生儿破伤风项目（简称“降消”项目），至2009年项目覆盖全市11个县（市、区）。本文通过对项目实施前及实施后新生儿破伤风发生情况进行全面分析，为项目下一阶段的实施提供可借鉴的经验和科学依据，巩固和扩大“降消”项目工作成果，更好地实现项目目标。
1.资料与方法
1.1 资料来源
收集2004、2012年河池市活产数、住院分娩数和2004、2012年河池市新生儿破伤风监测系统的新生儿破伤风资料。
1.2 方法
对病例的报告资料进行整理 ，采用描述流行病学的方法进行统计分析
2.结果
2.1 发病慨况
河池市2004年活产数43464、住院分娩率为62.03%，新生儿破伤风发生率为1.55‰；2012年活产数58813、住院分娩率为99.39%，新生儿破伤风发病率为0。
2.2 项目实施前后相关指标对比见表。
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表
项目 年份 2004 2012
住院分娩率 62.03% 99.39%
高危住院分娩率 91.70% 95%
新法接生率 85.37% 97%
孕产妇系统管理率 55.10% 90%
孕产妇 HIV 抗体检测率 0 95%
孕产妇住院分娩补助率 0 95%
孕产妇参合率 0 95%
孕产妇保健覆盖率 77.18% 98%
3.讨论
3.1 新生儿破伤风严重危害新生儿的生命安全，消除新生儿破伤风是我国降消项目的重要组成部分，本调查结果表明2012年河池市活产新生儿破伤风发病率为0‰，河池市已达到“消除新生儿破伤风”的目标。新生儿破伤风患病率国内文献报道各有不同，邓海英[3，4]报道，发病率为0.18～1.16之间‰。2012年7月，经卫生部申请，世界卫生组织对我国进行消除新生儿破伤风认证工作。在中国选择广西河池市和广东省江门市分别作为中国西、东部消除新生儿破伤风现场认证区，其结果将作为整个中国是否通过认证的依据。10月13日至10月23日，世界卫生组织官员深入河池市11个县（市、区）1500多个乡村社区挨家挨户全面排查，共入户21623户，调查90396人及1152名规定时段内的新生儿，没有发现该时段内有新生儿破伤风病例发生。据此认为：河池市顺利通过消除新生儿破伤风现场调查认证。2012年10月30日，世界卫生组织宣布中国已消除了孕产妇及新生儿破伤风。
3.2 新生儿破伤风是感染性疾病,致病菌为革兰阳性厌氧菌破伤风梭状杆菌,破伤风杆菌是一种厌氧菌,广泛存在于泥土、粪便、尘土之中,抗热性很强。破伤风梭状杆菌由污染的脐部侵入新生儿并繁殖，产生一种毒素，这种毒素与神经组织有强大的亲和力，引起一系列肌肉不同程度的痉挛，严重者可引起呼吸困难，窒息及死亡。感染性疾病重在预防脐部感染，非住院分娩是发生NT的主要危险因素[5],所以引导产妇接受住院分娩，分娩中采用新法消毒接生，预防破伤风梭状杆菌感染脐部，从而达到预防新生儿破伤风的目的。
3.3 我市为提高住院分娩率采取了一系列措施，市县乡各级政府、妇儿工委、卫生行政部门，各级医疗保健机构、疾病预防控制中心联合行动，分阶段分步骤实施；一、从培养家庭接生员，政府发放消毒接生包，开展新法接生，消毒脐带等，从感染源头着手减少新生儿破伤风的发生；二、给农村育龄妇女接种破伤风类毒素；开展“降低孕产妇死亡率消除新生儿破伤风”及“新农村合作医疗”项目，政府出经费补助孕产妇住院分娩；三、加强宣传，开展形式多样的宣传，通过唱山歌、发放健康教育卡（册、）、制作宣传栏（板报、墙报）、挂图、宣传标语、固定标语、横幅标语，上街宣传、广播、电视、录像、举办文艺晚会（山歌）、开办孕妇学校、入户宣传动员、发放母子平安包等，使广大群众及孕妇从思想上认识住院分娩的好处，自觉的到医疗保健机构住院分娩，提高住院分娩率，从而有效控制新生儿破伤风的发生；四、采取多种措施，提高孕妇住院分娩的依从性，比如很多医院均免费接送孕产妇，免费给边远地区、交通不便的孕妇住院待产；对边远山区交通不便，为了使孕妇能够到医疗保健机构分娩，各村屯组织青壮年人员组成担架队，抬送孕妇去住院；五、组织自治区级降消驻县专家进行培训，每年给每个县都派驻一名降消驻县专家蹲点驻县指导工作，降消驻县专家到各县开展大课、小课理论培训以及技术操作培训、指导对危重孕产妇的抢救，接产、手术操作点评，组织疑难危重病例讨论，有效的提高了产科技术水平，规范产科建设，加强对项目管理人员和产、儿科专业技术人员的培训，规范接产，为消除新生儿破伤风提供了技术保证。从而达到消除新生儿破伤风的目的。
【参考文献】
[1] 闫绍宏，张双一，武贵森等.内蒙古自治区消除新生儿破伤风项目工作评价[J].2007.13.(6):564
[2] Nakajim a H.Progress in elim in ating neonatal tetanus [M].G eneva WHO,1999;2-4.
[3] 邓海英，曾雪霞，莫少雄等.海南省1999～2009年新生儿破伤风流行病学分析[J].中国热带医学，2011，11（11）：1363、1378.
[4] 邓海英，曾雪霞，莫少雄等.2010年海南省新生儿破伤风监测分析[J].中国热带医学，2011，11（10）：1298.
[5] 张萍,梁晓峰,李黎等.中国1996-2007年新生儿破伤风流行病学特征分析,中国疫苗和免疫，2008.14(3):262.
论文作者:陈贻连,周芡
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：破伤风论文; 新生儿论文; 河池市论文; 项目论文; 孕产妇论文; 世界卫生组织论文; 中国论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;