新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州奇台县老奇台镇中心卫生院 831811
【摘 要】目的：探讨挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术治疗肛瘘的疗效。方法：收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研究对象，根据住院单双号顺序分为各20例 的4组：挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组。对比4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月的复发率。结果：挂线术组的治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为治疗复杂性肛瘘时，选择挂线术可以明显缩短患者愈合时间，减少术后复发率。
【关键词】挂线术；切缝引流；瘘管切除；伤口开放术；肛瘘
治疗复杂性肛瘘的手术方法有多种，如挂线术、切缝引流、瘘管切除、伤口开放术，每种手术均有其优点和缺点[1]。本研究收集2008年1月至2015年1月我院收治的肛瘘患者80例为研究对象，探讨上述4种手术方法的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年1月至2015年1月我院收治的复杂性肛瘘患者80例作为本次研究对象，按住院单双号顺序分为4组：挂线术组、切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组。挂线术组平均（46.5±5.2）岁，男12人，女8人，病程为（3.6±1.2）月；切缝引流组平均（45.2±6.3）岁，男11人，女9人，病程为（3.5±1.1）月；瘘管切除组平均（48.2±6.9）岁，男13人，女7人，病程为（3.7±0.8）月；伤口开放术组平均（45.5±8.7）岁，男9人，女11人，病程为（3.4±1.6）月；4组人员性别，年龄，病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 挂线术组
肛门齿线以下的管道予以切开，而齿线以上的瘘道则采用挂线处理，刮匙刮除坏死组织，不损伤外括约肌和耻骨直肠肌，橡皮引流条悬挂，消炎、止血后，纱布加压包扎。术后每日以甲硝唑冲洗管道，换药至创口愈合[2]。
1.2.2 切缝引流组
对管道搔刮，清除坏死组织，修整管壁，将感染肛窦及肛腺导管彻底清除，结扎止血。延长内口肛管处放射状切口留作引流，其余切口用丝线全层缝合。放凡士林纱条，消炎痛塞肛，纱布加压包扎[3]。
1.2.3 瘘管切除组
从外口沿瘘道全部摘除，8字形缝合，关闭创面。消炎痛塞肛，外用塔形纱布加压包扎。
1.2.4 伤口开放术组
通过内口周围作一外宽内窄的切口，搔刮脓腔，残留部作多个切口，切除两侧外口多余的皮肤。油纱填塞止血，消炎痛塞肛，外用塔形纱布加压包扎。
1.3 观察指标
比较4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率。肛瘘治愈标准为参考全国肛肠学术会议标准[2]：肛瘘内外口完全闭合，术后随访6个月无复发。
1.4 统计学方法
将资料录入 SPSS19.0统计软件，计量资料采用均数±标准差描述，使用t检验。两样本率用χ2检验法，当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 4组治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率比较
挂线术组的治愈时间、肛瘘治愈率及术后6个月复发率均明显优于切缝引流组、瘘管切除组、伤口开放术组，差异比较具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
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3 讨论
复杂性肛瘘指有两个或两上以上内口或外口，患者可表现为流脓、局部肿胀疼痛、瘙痒、发热，当瘘管位于括约肌外时，常有粪便及气体排出。高位复杂性肛瘘由于病变位置高，管道弯曲，常有支管。若治疗不当，可带来肛门崎形、迁延不愈。本次研究中我们分别采用4种不同方法治疗复杂性肛瘘，结果发现以挂线组疗效最为肯定[3]。四种手术方法的优缺点包括：（1）挂线术：其优点是操作简单，换药时只需要拖动橡皮引流条，即可将坏死组织带出。而且挂线术可以彻底清除原发病灶，并且减低内口的压力，为瘘管闭合创造条件。此外还可为伤口创造有氧环境，进行自身修复，大幅缩短创面愈合时间，但挂线术患者因橡皮筋内，可产生疼痛感和异物感[4]。（2）切缝引流术：优点为换药时痛苦小，但支管不易切除，内口清除不彻底易导致术后复发。（3）瘘管切除：具有缩短治疗时间，保护肛门功能，但易感染，导致治疗时间延长，有一定比例发生切除后缝合不彻底，留有死腔。（4）伤口开放术：此手术方法具有保留括约肌，减少组织损伤，但是瘘道残留率高，脓腔引流不畅，而且易复发。
在进行复杂性肛瘘手术时，我们要注意以下几点：（1）正确寻找并处理内口，动作轻柔，引流通畅；（2）保护肛管直肠环，防肛门失禁；（3）彻底切除瘘管，不留死腔；（4）术后积极换药，冲洗伤口，排除支管遗留，防止假性愈合；（5）要定期排便，排便后用生理盐水冲洗，必要时选用抗生素治疗[5]。
综上所述，本次研究认为治疗复杂性肛瘘时，选择挂线术可以明显缩短患者愈合时间，减少术后复发率。
参考文献：
[1]姜胜东，缪锦芬，张家辉筹.LAVA增强MRI检查对复杂性肛屡的诊断价值[J].实用医学杂志，2013，29（8）：1322-1324.
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[3]张水刚，张茂香，唐淑敏，等.括约肌间屡管结扎术与切开挂线术治疗复杂性肛屡的临床疗效比较[J].中华普通外科杂志，2012，27（11）：940-941.
[4]姚群立孟浩张志国等.复杂性肛屡术前低场MR I E像检查的临床价值探讨[J].中华全科医师杂志，2014，13（3）：319-331.
[5]缪俊.切开挂线对口引流术治疗复杂性肛屡53例[J].中国中西医结合外科杂志2013，19（6）：703-704.
论文作者:李琳
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/17
标签：瘘管论文; 肛瘘论文; 复杂性论文; 术后论文; 伤口论文; 病程论文; 时间论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;