1.岳阳市广济医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南岳阳 414000；2.岳阳市岳化医院耳鼻咽喉头颈外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及治疗方案。方法：分析201例喉癌病患复发的临床因素，并对其中46例复发喉癌病患的资料进行分析。结果：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05），临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）；201例喉癌病患中46例复发，复发率为22.89%，其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发；随访3年，21例喉局部复发中15例生存、3例死亡、3例失访，19例颈淋巴结转移中16例生存、2例死亡、1例失访，6例颈淋巴结转移并局部复发中5例生存、无死亡病例、1例失访。结论：喉癌治疗后复发与临床分期、N分期、T分期、手术切缘有关；定期随访有利于确定早期有无复发现象；目前喉癌复发后治疗方法主要以手术治疗为主。
【关键词】喉癌；复发；临床因素；治疗
[Abstract]objective：to study the laryngeal cancer recurrence after treatment of clinical factors and treatment options.Methods：analysis of 201 cases of recurrent laryngeal patients clinical factors，and analyzed the data of 46 cases of recurrent laryngeal cancer patients.Results：gender，age，smoking，drinking and classification，the influence of the thyroid cartilage by assault on the recurrence rate is no statistical significance（p > 0.05），clinical stage，N stage，T staging，surgical cut edge effect on recurrence rate of statistically significant（p < 0.05）；46 cases in 201 cases of laryngeal cancer patients relapse，the recurrence rate was 22.89%，including 21 cases of laryngeal local recurrence and 19 cases analysis，6 cases was metastasis and local recurrence；Followed for 3 years，15 cases in 21 cases of laryngeal recurrent survival，3 cases died，3 cases were lost to follow-up，19 cases was transferred in 16 cases of survival，2 cases died，1 case lost to follow-up，6 cases was metastasis and local recurrence in 5 cases were survival，no deaths，1 case lost to follow-up.Conclusion：the laryngeal cancer recurrence after treatment with the clinical stage，N，T stage，stage surgery cut edge；Regular follow-up to determine whether early recurrence phenomenon；Laryngeal cancer recurrence after treatment methods are mainly composed of surgical treatment.
[Key words]throat；Recurrence；Clinical factors.treatment
喉癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤之一，约占据我国全身肿瘤1%至2%，约占据头颈部肿瘤11%至22%[1]。喉癌治疗常采用以手术为主综合治疗的方案，治疗原则是尽可能地增加喉癌局部的控制效果，并在局部控制基础上，保留病患喉功能[2]。因此，喉癌手术的根本目的是将肿瘤完全切除，并尽最大可能保留及重建病患的生理功能，以此提高病患的术后生活质量。复发分为远处转移、颈部淋巴结复发、局部复发，临床上喉癌治疗后颈淋巴结转移及局部复发较多见，复发率约为10%至50%，严重影响病患的预后效果[3]。且多数病患复发后不能再进行手术，治疗效果极差。为了探讨喉癌治疗后复发的临床因素以及治疗方案，本研究对2005年1月至2014年1月间我院收治的喉癌复发病患资料进行回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月至2014年1月本院收治的喉癌病患资料完整且随访3年左右的有201例，其中46例复发病患。201例病患中，女性6例，男性195例，平均年龄在60岁。其中46例复发病患中，男性45例，女性1例，年龄在50-78岁，平均年龄为61岁。
1.2 复发时间 从首次进行治疗至确诊为复发的时间为5-34个月，平均时间为2年。
1.3 复发治疗 46例复发病患，其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发。21例喉局部复发：19例喉内复发病患中15例行全喉切除术、2例行单纯放疗、2例行部分喉切除术，2例下咽复发病患均对受累甲状腺及复发病灶进行切除。19例颈淋巴结转移：9例行选择性颈廓清术、10例行根治性颈廓清术。6例颈淋巴结转移并局部复发均行全喉切除术及根治性颈廓清术。
1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0进行核算，计数资料用例数及百分率表示、行x2检验，并以P<0.05表示组间比较具有统计学意义。
2 结 果
2.1 喉癌治疗后复发情况 201例喉癌病患中46例复发，复发率为22.89%。其中21例喉局部复发，19例颈淋巴结转移，6例颈淋巴结转移并局部复发。
2.2 单因素分析 影响喉癌病患预后的因素有性别、年龄、饮酒、吸烟、分型、分期、手术切缘、甲状软骨受侵等，由表1可见：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05）；临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）。
2.3 喉癌复发46例病患再行治疗情况 随访3年，21例喉局部复发中15例生存、3例死亡、3例失访；19例颈淋巴结转移中16例生存、2例死亡、1例失访；6例颈淋巴结转移并局部复发中5例生存、0例死亡、1例失访。
3 讨 论
3.1 探讨喉癌治疗后复发的相关因素 有报道表明，喉癌分期、肿瘤部位等均与喉癌复发具有重要关系；也有报道表明，N分期、T3、T4喉癌及外科手术是较为满意的喉癌预后指标；还有报道表明[4]，喉癌治疗后复发因素包括：分期、生长方式、肿瘤发生部位、手术选择方式、术后处理不当、手术操作者的熟练程度等。有学者分析病例后认为[5]：①颈部淋巴转移病患术后易复发；②对喉癌病患行辅助放射治疗可以有效降低术后的复发率；③术后复发和分期有联系，分期越高的病患术后复发率越高；④手术方式的不同对复发也是有影响的，应估计病变的范围，并选择恰当的手术方式。本次实验结果显示：性别、年龄、吸烟、嗜酒、分型、甲状软骨受侵等对复发率的影响无统计学意义（p>0.05）；临床分期、N分期、T分期、手术切缘对复发率的影响具有统计学意义（p<0.05）。
3.2 喉癌复发的治疗
3.2.1 喉癌复发的局部治疗[6]对于病变范围较局部病患，可行部分喉切除术。本次实验中2例病患行部分喉切除术，随访3年未发现复发现象。对于病变范围较广病患，可行根治性切除术。喉癌复发病患再行手术缺损广、手术范围较大，因此应重视术后修复重建，特别是颈部及下咽皮肤的缺损修复。颈动脉与喉癌复发具有重要联系，手术中极易损伤重要组织结构，而且瘢痕粘连较严重，使得解剖标志不清楚，手术中易发生出血现象，导致手术危险性增加。因此，手术前应进行MRI检查，明确血管与肿瘤之间的关系，保护颈动脉，避免损伤。
3.2.2 喉癌复发颈淋巴结转移[7]有研究表明，声门上型及晚期喉癌病患极易发生颈淋巴结转移，对此类病患应行根治性颈廓清术。对于淋巴结区域复发病患可行二次手术治疗，而对于有远处转移、手术难以切除干净及病患耐受手术能力有限病患可行辅助性化、放疗。
3.3 预防喉癌复发 ①彻底清除肿瘤：对于声门型并有前连合侵犯的病患，应将前连合处甲状软骨彻底切除；术前声门上型明确有无声门旁间隙及会厌前间隙侵犯，不可盲目地保留喉功能。如若肿瘤未切除干净，应行放疗治疗。②手术后进行定期随访，并密切观察是否有颈淋巴结转移及局部复发现象。
3.4 小结 综上所述，喉癌治疗后复发与临床分期、N分期、T分期、手术切缘有关；定期随访有利于确定早期有无复发现象；目前喉癌复发后治疗方法主要以手术治疗为主。
参考文献：
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论文作者:兰超1,杨美华2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/6
标签：病患论文; 喉癌论文; 淋巴结论文; 局部论文; 手术论文; 甲状软骨论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第22期论文;