贵州省威宁自治县妇幼保健计划生育服务中心 553100
一、威宁基本县情
威宁彝族回族苗族自治县地处贵州西部，是贵州面积最大、平均海拔最高、人口最多的县，辖39个乡镇（街道办事处）、573个村54个居委会，6298平方公里，平均海拔2200米；2014年末总人口145.4万人，其中0至14岁儿童为22.8万人，其中少数民族34.04万人，居住着汉、彝、回、苗等19个民族，是全省唯一由三个少数民族自治的县，全国五个由三个少数民族自治的县之一，是国家新阶段扶贫开发重点县，喀斯特地区扶贫开发综合治理试点县和贵州省直管试点县。
二、儿科人力资源概述
儿科医师人才资源直接关系到一个地区的经济发达程度和社会文明程度。儿科人力资源是指在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类儿科工作者（劳动者）数量和质量的总和。世界卫生组织给出的定义是在全球范围从事保护和提高儿童健康的卫生工作者的总和。[1]儿科人才资源是一种战略资源，是不容忽视的宝贵财富，能否搞好儿科人才队伍建设是竞争取胜的关键，必须充分认识“人才是第一资源”，将它作为医院儿科或儿童医院可持续发展的重要保障。
三、儿科人力资源发展背景
贵州省威宁自治县总人口为145万人，其中0至14岁儿童为22.8万人，但威宁县没有设置专门的妇女儿童医院，目前只有妇幼保健计划生育服务中心、县人民医院、县中医院开设有儿科或新生儿科专业且设有住院病床，床位数总数为100张左右，患者日益增多，使得目前床位紧、医师缺、停车难等问题凸显，医疗业务用地不足问题成为制约医院发展的瓶颈，难以满足人民群众日益增长的医疗卫生保健服务需求。而对儿童及其家庭来说，综合性医院儿科萎缩、儿科医生流失使得儿科医生变少了、变集中了，为了避免耽误孩子，家长往往不得不长途奔波、连夜排队、食住于医院、扎堆去儿童专科医院就医，加剧了儿童“看病难、看病远、住院难”问题。
由于婴幼儿、儿童较之于成人身体尚待发育，体重小、抵抗力弱，儿科药物使用剂量要求异常严格、用量较小。此外，儿童病情变化迅速，要求医护人员付出更多的精力加以观察、监护。然而，在以药补医依然是绝大多数医院盈利模式的现状下，尽管儿科的工作量偏大、风险高，由于药物使用少，收入反而远低于其他一些“赚钱”的临床科室。在医疗市场化依然未根本改变、公立医院普遍靠自己赚钱维持运转的现状下，大型医院及综合医院不愿开设儿科病房、医学毕业生不愿从事儿科、儿科医生改行的情况已经是司空见惯。
四、儿科人才发展存在的问题及限制性条件：
（一）人才配置不合理。儿科医师人才队伍建设相对滞后，与经济社会发展不相适应。纵观全县医疗卫生人才队伍现状，总的表现为：医疗机构儿科医师人才总量不足，有准入限制的执业医师所占比例偏低。从知识结构上看，高级职称人才偏少，高学历人才比例不高，缺乏学科带头人，高水平儿科医学专家极度缺乏。
（二）儿科医师人才素质有待提高。由于各种原因，客观上造成基层医疗卫生人员整体素质不高，专业技术人才总量不足的现状，乡镇卫生院普遍没有儿科，或者儿科和内科混在一起，也没有专门的儿科医生。从医疗机构儿科专业技术人才看，副高、中级、初级人才比例为8：12：80，与卫生事业单位岗位设置关于区县医疗机构高级、中级、初级比例定位相比，中高级人才比例明显偏低。
（三）进人机制不畅。现行进人机制主要有“公开招聘”和“人才引进”两种方式。“公招”主要采取招录应届高校毕业生，因环境和发展平台的限制，导致部分医疗人才流失，大中专毕业生不愿到基层，导致人才留住困难。在“人才引进”上，由于我县引进人才门槛较高，要求被引进对象具有副高级以上职称或者是研究生以上学历，在基层医疗卫生机构基础设施薄弱，用人环境不够理想的情况下，缺乏吸引高层次人才的实力，人才引进不容乐观。
（四）用人机制不活。受传统用人体制影响，基层医疗卫生人才在使用上缺乏有序流动，缺乏应有的活力。卫生单位领导几乎均由专业技术人员成长而来，缺乏相应的管理学知识和相关法律法规常识。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在思路的前瞻性、管理的科学性、处置的合理性、操作的规范性、决策的正确性、工作的开创性等方面存在较大的不足；在对本单位人员的使用、培训、提高等方面缺乏应有的方法和长远的考虑。
（五）人才培养滞后。对待人才培养重视不够，人才培养经费得不到保证，人才培养缺乏系统性，只重使用，不重培养，致使部分人才出现知识老化、能力退化，思想僵化、应用新知识、新技能解决问题的能力不足，无法打造儿科名医、儿科名牌医院，严重制约着威宁自治县公共卫生服务能力和医疗救治保障能力的发挥。
（六）医疗卫生服务从业环境不容乐观，严重影响儿科人员从业信心和职业生涯规划。随着近年来各地频繁的暴力伤医、杀医事件及儿科医疗纠纷（事故）的多发，严重打击和伤害了医务人员的从业信心和职业生涯。致使部分医务人员被迫选择放弃从医行业，转为从事其他工种；医学生不再选择从医之路，卫生人力资源严重流失，严重影响到广大婴幼儿、儿童的看病就医需求。
五、解决儿科人才短缺及儿童“看病难、住院难”问题的运行机制及建议
对儿童医院或儿科发展来说，有了儿科医师人才这个第一原动力，便可为儿童、婴幼儿看病就医多提供一次机会、保障，能在千钧一发之际挽救垂危的生命，获得新生；倘若不注重儿科人才培养或人才流失，无疑如同釜底抽薪，必将落伍于时代发展，也将给儿童、婴幼儿的生命安全造成不可估量的损失和威胁。当前，威宁自治县医疗机构的儿科人力资源开发受到管理机制的限制及多种主客观因素的影响，存在着人才流失现象，使医院儿科的生存与发展面临严峻的挑战。因此抓紧抓好儿科人才培养，想方设法留住人才，并让他们发挥作用，体现价值，建立健全解决儿童“看病难、住院难”问题的运行机制是十分紧迫和必要的，使医院儿科在发展过程中充满活力。具体运行机制及建议如下：
（一）政府加大投入，吸引和加大儿科医生规范化培训，加强继续教育，提高基层儿科医务人员业务技能；增加医疗投入，每年拿出医院收入的一定比例（8至10%）支持儿科建设。
（二）卫生计生行政部门应制定儿童医院、妇幼保健机构、综合医院儿科建设和发展的具体目标，并尽快地给予实施，加以必要的监督、考核。
（三）加大儿科人才源头培养，凡是有条件的院校应逐步恢复招收临床医学（儿科方向），儿科本科人才的培养将对儿科学科未来的发展起到人才保障作用。
（四）逐步完善儿科医疗服务机构管理体制和运行机制，加大儿科专业人才队伍建设力度。包括综合医院、乡镇卫生院应逐步设立儿科专业，儿科人才队伍、医疗技术、医疗设备等条件许可的医疗机构开设新生儿科；合理制定儿科医疗服务收费标准，在科室建设和人员编制等方面采取有利于儿童医院发展和建设的倾向性措施，改善儿童医院医护人员的待遇，提高儿童医务人员工作积极性[2]。
（五）利用国家大力支持和发展中西部地区妇幼保健院和妇女儿童医院建设的契机和机遇，政府加大支持儿童医院基础设施建设的力度，增加儿童床位数量，尤其应向中西部地区和人口稠密地区倾斜，改善就医环境和儿科医生工作条件。
（六）利用全省展县级医院儿科医师人员情况调查的契机，如实陈述自身的条件、人力资源情况、持有执业（助理）医师证书人数、性别比例、学历结构、职称结构、病房床位设置、“儿童看病难、住院难”情况，从而为上级决策提供科学依据，引起政府高度重视儿科医师队伍建设。
（七）充分尊重人才个性，用人所长、容人所短，努力创造宽松、和谐的人才成长环境。一是认真落实卫生专业技术人员参加继续教育的有关规定，进一步完善继续医学教育，提升专业水平。二是鼓励医疗卫生单位专业技术人员加强业务知识的学习，积极参与职称资格考试和执业资格考试。定期选派部分医德高尚、技术精湛、创新能力强、具备较高学术素质的优秀中青年卫生技术骨干作为培养对象，定期送出去进修、学习、培训和学术交流，促进其快速成长。
（八）要在全社会加大宣传力度，提高儿科医生职业成就感，培养全社会尊重儿科医生的社会、文化氛围。医务工作者是患者求医看病的希望，也是医药卫生事业的主体力量，广大医务人员能否充分发挥积极性，是关系到缓解看病难、深化医改的大事。关心医务人员执业环境安全，正确引导社会舆论，严肃法制打击医闹，加快推进医疗纠纷预防处置体系建设。要充分调动医务人员的积极性，使其安心从医，更好地为人民健康服务。希望政府创造有利于医生工作和发展的环境和条件，使其价值和地位得到应有的体现。
（九）创新机制，留住儿科人才（制度、待遇、情感、环境）。医疗市场的竞争归根到底是人才的竞争，医院机构要在竞争中掌握主动权，立于不败之地，必须吸引并留往儿科人才。①制度留人，建立健全科学、客观的绩效评估体系。②待遇留人，用合理的待遇去吸引儿科人才和稳定儿科人才队伍。③感情留人，管理者要与下属培养工作上、生活上、事业上的各种友谊，在管理方面也要从人文关怀角度多投入一些感情方面的内容，善于运用领导艺术，充分利用文化感染、感情投资、预期激励等手段和业务骨干交朋友，建立起上下级融洽的感情，充分利用良好的情感氛围和自己的人格魅力来吸引人才。④环境留人，落实好软环境也是留住人才的一种重要手段。
六、大力发展儿科人才资源的意义
综上所述，儿科人才资源是医院儿科或儿童医院生存与发展的生命线，儿科人才队伍建设是一项持之以恒的长期战略目标任务，在现行的医疗卫生体制改革与医院运行改革中更是医院管理不容忽视的重大问题。如何把握建设方向和发展机遇，不放松每一个关键环节？对今后的医院管理都有着积极意义，所以，贵州省威宁自治县必须坚持儿科人才队伍的建设，主动积极地关心培养儿科人才，以保证医院儿科或儿童医院始终如一的保持稳定健康发展，努力使贵州省威宁自治县广大婴幼儿、儿童看病就医更加方便、安全、有效、经济、价廉；真正解决婴幼儿、儿童“看病难、看病贵、住院难”问题，提升婴幼儿、儿童的健康服务水平；使广大家长不再长途奔波、连夜排队、食住于医院、扎堆去省城等大城市的儿童专科医院就医，在本县内就能得到放心、满意、安全、有效、经济、便捷的看病就医、住院服务需求；实现威宁自治县全面建设小康社会目标早日实现；努力实现全县人民“看病就医难、看病贵、住院难”的困难局面早日终结，新的、充足的、完备的医疗卫生资源应有尽有，满足群众健康服务需求。
参考文献：
[1]、程晓明，罗五金，卫生经济学[M].第二版.出版地：人民卫生出版社，2011年6月，卫生人力资源.279-298.
[2]、国家卫生计生委，国家卫生计生委关于做好新形势下妇幼健康服务工作的指导意见[国卫妇幼发〔2014〕32号]，国家卫生计生委官网，2014年5月28日.
论文作者:张真虎
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
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