在新生儿临床护理工作中，头皮静脉留置针可以为患儿提供间歇性，连续性或者每日静脉输液治疗，能降低反复穿刺为患儿带来的痛苦，保护患儿血管，提高护理人员的工作效率，因此，头皮静脉留置针在新生儿科使用非常广泛，但是，在使用头皮静脉留置针时也会存在误入动脉导致穿刺失败，留置针脱落，堵管，静脉炎，局部肿胀，渗漏等问题，本文以在我科住院的患儿为例，排除禁忌症，分析头皮静脉留置针使用产生的问题，以及如何进行护理，来提高头皮静脉留置针的使用效率。1 资料背景1.1 静脉留置针的定义 静脉留置针是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种工具。1.2 一般资料我科2019年2月-2019年10月共有82例使用头皮静脉留置针，其中，男宝宝49例，女宝宝33例，年龄0h-30d,出生体重750g-4100g之间。均为家属同意采用头皮静脉留置针且器官发育正常，未有先天畸形者。1.3新生儿头皮静脉留置针的型号 我科使用的静脉留置针均为美国BD 24G直刺式，肝素帽为洁瑞一次性使用肝素帽，使用敷料均为3M无菌敷料。1.4选择血管新生儿头皮静脉穿刺大多选择直，易固定，血管较粗的额正中静脉，其次为位于颞部的颞浅静脉，易于固定，较粗直，不易发生外渗，不易滑动，耳后静脉，枕静脉等。1.5置管方法首先，将患儿取舒适卧位，应根据将要穿刺的部位进行备皮，备皮面积要大于敷贴面积，操作者站于患儿头部，用剃刀将毛发剃除，操作时要固定好患儿，注意动作轻柔，防止刮伤患儿，一般为8cm×5cm，以防在粘贴无菌敷料的时候粘住毛发，不易于固定，清理毛发后，要严格按照无菌原则进行操作，用无菌棉签沾取皮肤消毒液以穿刺点为中心，用画“同心圆”的方式螺旋式消毒皮肤两遍，不可回消，漏消，皮肤待干后，拔去留置针的保护帽，一手绷紧皮肤，一手持静脉留置针，以15-30°的角度进行穿刺，见回血后放低角度再稍向前进少许，将软管完全送入血管后，退针芯，连接用无菌生理盐水冲好的肝素帽，推注2-3ml生理盐水，观察局部皮肤无发白，无渗漏即为穿刺成功，穿刺成功后用无菌敷料固定好静脉留置针，写上穿刺日期，时间，穿刺人。需要注意的是在粘贴留置针标签时，应注意不要覆盖静脉留置针的前端，以免影响护理人员观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 新生儿头皮静脉留置针操作以及使用中的常见问题2.1未能一次穿刺成功本次采样的82例样本中，一次穿刺成功的为65例， 有17例未能一次穿刺成功。2.2误入动脉 在82例头皮静脉留置针穿刺中误入动脉有8例，分析原因新生儿的头皮静脉呈网状，动静脉伴行，容易误入动脉，表现为穿刺后回血为鲜红色的动脉血，置管后进行推注生理盐水患儿会产生疼痛，哭闹，穿刺处皮肤发白，静脉推注时有阻力。2.3脱落 在82例头皮静脉留置针使用中，留置针脱落有10例，其中有5例由于固定方式错误，未能将无菌敷料平整的粘贴于静脉留置针上，固定时没有将针翼完全粘贴至无菌敷料内导致留置针脱落，有3例因为患儿哭闹出汗，汗液浸湿了敷料，导致静脉留置针的固定不牢靠，留置针滑出血管外，有1例是由于患儿烦躁不安，用手握住延长管扯落静脉留置针，还有1例患儿直接用手扯住静脉留置针导致静脉留置针脱落。2.4堵管发生堵管的有7例，有5例由于患儿间歇性给药，每8小时使用一次药物，或每12小时使用一次药物进行治疗，有两例由于患儿输注的分子量较大，液体浓度高造成堵管。2.5静脉炎发生静脉炎的有7例，静脉炎表现为沿血管走向有一条红色的条索状红线，触摸皮肤发红，质地硬，少数会出现皮肤血管发热。2.6局部肿胀，渗漏 造成患儿头部皮肤肿胀渗漏的有50例，表现为穿刺处皮肤隆起，按压可有指压性凹陷，回抽无回血，或者当静脉留置针一半在血管内，一半在血管外时可有少量回血，渗液较多时还会产生局部皮肤发白，严重会造成起水疱，甚至发生皮肤坏死，其中，有一例发生0.2cm*0.2cm的皮肤颜色发黑,有两例造成水疱。2.7 压疮 发生压疮的有29例，其中有28例由于患儿皮肤薄嫩，针翼质地太硬造成拔针后留有红色的针翼痕迹，仅有1例由于患儿为750g的极低出生体重儿，且头皮稍有水肿，在家属未同意中心静脉置管时进行头皮静脉留置针的穿刺，针翼处及肝素帽的部位发生深红色的皮肤压痕，符合压疮分期淤血红润期的表现。3 总结本次调查新生儿头皮静脉留置针的使用时间为8小时-6天不等，一般保留时间为1-3天。虽然在临床上使用新生儿头皮静脉留置针存在误入动脉，脱落等一系列的问题，但是，经过护理人员熟练的穿刺技术，采取正确有效的固定方法，冲管方法等，可以避免脱落，堵管等，将新生儿头皮静脉留置针的使用效率大大提升，在临床工作中，还需要护理人员勤观察，多巡视，避免液体渗出等不良事件的发生。如果不慎发生液体外渗，静脉炎等，应积极采取相应护理措施，以免加重对患儿的伤害。参考文献[1]中华人民共和国卫生部，临床护理实践指南[M],2011版，北京：人民军医出版社，2011.6[2]张凤.新生儿头皮静脉留置针的使用分析及研究[J].中国保健营养,2019,29,(19): 314-315.[3]王颖利.新生儿头皮静脉留置针时间相关因素分析[J].齐鲁护理杂志,2012,18,(25): 119-119.
论文作者:李雪
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第7期
论文发表时间:2020/1/16
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