（吉林大学中日联谊医院 吉林 长春 130031）
【摘要】疲乏是维持性血液透析患者的常见症状，可降低患者自我照顾能力，增加心血管事件发生率，显著影响其生活质量。本文分别对维持性血液透析患者疲乏状况的研究现状、评估工具、影响因素、干预对策进行介绍，以期更好地指导临床工作。
【关键词】维持性血液透析；疲乏；评估工具；影响因素；干预对策
疲乏是主观感受,极度持续的疲惫及体力、脑力活动下降，是维持性血液透析MHD（maintenance hemodialysis, MHD）患者最常见的症状之一[1]。疲乏一方面使患者出现肌肉和关节疼痛、全身无力、注意力不集中等，另一方面使患者正常工作能力下降、社交圈缩小、自我满意度降低，产生焦虑和抑郁，严重影响其生活质量。现将国内外MHD患者疲乏的相关文献进行综述，以期为临床制定有效的干预措施提供依据，减轻患者疲乏，提高其生存质量。
1 维持性血液透析患者疲乏研究现状
目前国内疲乏状况的研究多集中于癌症患者，对MHD患者疲乏的研究较为缺乏。国内相关研究指出，MHD患者疲乏程度为中等水平[2-3]。国外研究发现，MHD患者疲乏发生率可达60%—97%。患者自我管理疲乏的方法包括透析后休息、调整活动时间及强度，但这些并不十分有效[2]。研究表明，疲乏可增加MHD患者心血管事件发生率，且疲乏程度越重，死亡风险越大[4]。引起MHD患者疲乏的因素有很多，较为复杂，且各因素间又存在相互作用，往往导致恶性循环，至今引起疲乏的原因尚不明朗。
2 疲乏评估工具
常用的疲乏评估工具根据其维度不同大致分为：单维度测量量表和多维度测量量表。单维度测量量表：简明疲乏量表（The Brief Fatigue Inventory，BFI）、健康调查简表SF-36活力维度（The MOS Item Short From Health Survey，SF-36）、疲乏严重性量表（Fatigue severity scale）、视觉模拟量表（Visual analog scale）；多维度测量量表：疲乏症状量表（Fatigue Symptom Inventory，FSI）、多维度疲乏量表（Multidimensional fatigue inventory）、Piper疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigue Scale，PFS-R）。
单维度测量量表设计简单易于理解，能客观反应患者疲乏程度，但不能很好地捕捉疲乏的认知，情感和躯体等其他部分。而多维量表从生理、认知、心理、情感等方面测评疲乏状态，但由于不同量表关注的侧重点不同，使用范围不一样，故各有其优缺点。此外，大部分疲乏量表测定的都是透析患者几周或者几个月的总体疲乏水平。
3维持性血液透析患者疲乏影响因素
3.1 临床因素
研究表明，MHD患者疲乏水平与合并症的数目及严重性有关，可能是合并症增加患者身心痛苦，加之治疗额外需要较长住院时间，因而产生较大负担和压力，导致疲乏较重。体力活动与疲乏之间存在双向关系，MHD患者因疲乏而参加活动较少；而体力活动越少，患者整体疲乏状况越高，对行为、感觉方面的影响越重[5]。
3.2透析治疗相关因素
申海艳等[3]指出，周透析次数越多，透析后患者身体恢复的时间越少，患者疲倦越重。造瘘次数越多，患者经济负担越重，心理负担大，疲乏越严重。研究表明，约86%的患者经历的轻-重度的透析后疲乏（postdialysis fatigue,PDF），可能与渗透不平衡、超滤等有关。而且，PDF在透析结束时最重，透析过程中最轻。Letchmi等[6]发现透析治疗>2年的患者疲乏较重，认为患者虽然已适应透析治疗，但针对所出现症状的应对方式可能未改变。就透析治疗时间与疲乏的关系，未来尚需进一步研究。
3.3其他因素
年龄越大，MHD患者疲乏感越重。乔杉等[13]指出，睡眠障碍的MHD患者，整体疲乏水平较高。许多社会心理因素与MHD患者疲乏有关，包括抑郁、焦虑、孤独感、社会支持、自杀风险等。
4 干预对策
疲乏的治疗可以分为药物性干预和非药物性干预。药物干预包括红细胞生成刺激剂、生长激素、维生素C，但目前可能还不可以作为预防及治疗MHD患者疲乏的推荐用药。本综述主要关注非药物性干预方法。
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4.1运动疗法
研究表明，恰当的运动处方，包括有氧运动、抗阻力运动形式，对MHD患者是安全有益的，可明显减轻疲乏。李建英等[7]对MHD患者进行运动训练干预，包括透析前的能力训练、透析过程开始后2h的踏车运动、透析间期的30min运动能力训练，12周后，试验组患者疲乏感明显降低。可能出于研究目的制定的运动方案，并不适合身体状况差且有多发病的患者。
4.2按摩疗法
研究发现，MHD患者进行穴位按摩或者经皮穴位电刺激干预，试验组患者疲乏程度明显较低。Özdemir等[8]指出，MHD疲乏患者进行足部按摩治疗，患者疲乏得分显著下降。虽然研究结果使MHD疲乏治疗充满希望，但按摩疗法需要受过专业训练者实施，费时费力，限制了其广泛应用。
4.3其他
研究发现，对MHD存在睡眠障碍的患者进行认知行为疗法干预后，患者疲乏得分显著下降，疲乏明显改善。Untas等[9]对29名MHD患者进行催眠疗法干预，患者焦虑、抑郁、嗜睡症状显著改善，每天的疲乏状况也得到缓解。但该研究样本量小且为单疗程干预，催眠疗法能否推广及其长期效果目前难以确定。
5小结
疲乏在MHD患者中普遍存在，故经常组织医护人员参加疲乏相关知识的培训，显得尤为重要。此外，疲乏是一个多维的、复杂的症状，多学科相结合可能是最恰当的治疗方法。目前，现有知识尚不能明确区分广义的疲乏与透析治疗相关性疲乏。未来尚需深入研究以明确疲乏病因，制定针对MHD患者疲乏的评估工具，并探索有效的干预对策，以期为临床工作提供借鉴。
参考文献
[1]Cella D, Peterman A, Passik S, et al. Progress toward guidelines for the management of fatigue[J]. Oncology (Williston Park, NY), 1998 (12): 369-77.
[2]郭存霞,高云,王爱松,等.血液透析患者透析相关性疲乏的影响因素及自我缓解方式[J].中国老年学杂志,2014,15:038.
[3]申海艳,宋春莲,肖玲,等.血液透析患者疲倦水平及其影响因素调查分析[J].护理学杂志:综合版,2011,26(7):34-36.
[4]Bossola M, Vulpio C, Tazza L. Fatigue in chronic dialysis patients[J]//Semin Dial.2011,24(5): 550-555.
[5]乔杉.血液透析患者疲劳状况与体力活动水平相关性研究[D].吉林大学,2013.
[6]Letchmi S,Das S, Halim H, et al. Fatigue experienced by patients receiving maintenance dialysis in hemodialysis units[J].Nurs Health Sci,2011,13(1):60-64.
[7]李建英,黄燕林,滕艳娟,等.运动训练对尿毒症血液透析患者疲劳感的影响[J].广西医科大学学报,2013,30(6):981-982.
[8]Özdemir G, Ovayolu N, Ovayolu Ö. The effect of reflexology applied on haemodialysis patients with fatigue, pain and cramps[J]. Int J Nurs Pract,2013,19(3):265-273.
[9]Untas A,Chauveau P, Dupré-Goudable C,et al.The effects of hypnosis on anxiety, depression, fatigue, and sleepiness in people undergoing hemodialysis: a clinical report[J]. Int J Clin ExpHypn, 2013,61(4):475-483.
作者简介：
刘丽秀 主管护师 护士长 工作单位：吉林大学中日联谊医院体检中心
李晓微 （通讯作者） 主管护师 护士长 工作单位：吉林大学中日联谊医院心内科
肖玲 主管护师 护士长 工作单位：吉林大学中日联谊医院普外科
论文作者:刘丽秀,李晓微(通讯作者),肖玲
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/5/3
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