昆明市第三人民医院结核病防治院 胸外科 650301
【摘要】目的：探究小切口开胸病灶清除术在肺结核球与空洞型肺结核上的治疗效果。方法：择取2012年4月到2016年4月期间于笔者所在医院胸外科接受治疗的50例空洞型肺结核、肺结核球患者，按照治疗方法的不同进行分组：行常规抗痨药物治疗的25例患者归入对照组，使用抗痨药物的同时加用小切口开胸病灶清除手术的25例患者归入研究组。组间对比疗效差异。结果：就痰菌培养转阴率而言，研究组（92%）高于对照组（68%）；就空洞闭合率而言，研究组（72%）依然高于对照组（28%）；就症状改善有效率而言，研究组（96%）高于对照组（72%）。研究组与对照组之间有统计学差异（P＜0.05）。结论：小切口开胸病灶清除术疗效更好，可以有效促进空洞闭合、痰菌转阴、症状改善。
【关键词】空洞型肺结核；小切口开胸病灶清除术；肺结核球；常规抗痨药物
在上世纪初以及更久远的年代，结核病可谓是致人死亡的主要疾病之一。后来随着药物和治疗方法的不断发展，结核病的患病率与致死率出现了明显的下降，但若与西方国家相比，我国的结核病发病率依然处于较高的水平[1]。一般而言，单纯肺结核主要通过抗痨药物进行化疗治疗，但部分患者罹患空洞型肺结核与肺结核球，这无疑使临床治疗难度明显增加，这时便需要采取手术进行病灶清除。本文选择小切口开胸病灶清除术作为治疗方法，试观察并分析其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2012年4月到2016年4月期间于笔者所在医院胸外科接受治疗的50例空洞型肺结核、肺结核球患者，按照治疗方法的不同进行分组：行常规抗痨药物治疗的25例患者归入对照组，服用抗痨药物的同时加用小切口开胸病灶清除手术的25例患者归入研究组。对比两组患者的基本资料：①研究组：男性患者14例，女性患者11例；年龄最小者23岁，最大者63岁，平均（43.18±7.25）岁；病程最短1年，最长9年，平均（5.35±1.03）年；初治者15例，复治者10例。②对照组：男性患者15例，女性患者10例；年龄最小者24岁，最大者64岁，平均（43.22±7.38）岁；病程最短2年，最长9年，平均（5.68±1.15）年；初治者14例，复治者11例。两组患者就病程、治疗史、年龄分布、性别构成而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
对照组作常规抗痨治疗，化疗方案为 。其中：H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，S为链霉素(不要)，E为乙胺丁醇。各药物用量分别为：①异烟肼：每日1次，每次400mg；②利福平，每日1次，每次450mg；③吡嗪酰胺：每日3次，每次500mg；④链霉素：每日1次，每次750mg(不要)；⑤乙胺丁醇：每日1次，每次750mg[2]。
研究组除了使用上述药物，另为患者采取小切口开胸手术以清除病灶，具体操作为：术前进行气管插管与全身麻醉，术中取腋下作筋膜的斜行切开，暴露前锯肌，定位病灶位置，以不将前锯肌切断为前提，从肋间入胸，将病灶旁边的肺组织提起，切开空洞周边的肺组织与脏层胸膜，开启空洞，以刮匙将空洞内的脓液和干酪样组织及纤维包膜清除干净，对病灶进行碘酒、酒精消毒与碳酸氢钠溶液冲洗，最后将留有脏层胸膜的组织与切口缝合，关闭残腔[3]。术后常规使用抗生素预防感染。
1.3 观察指标
（1）痰菌培养转阴率，即连续3个月的痰菌培养试验结果均为阴性，不曾转阳。
（2）空洞闭合率。
（3）症状改善有效率，即空洞明显缩小甚至彻底闭合，痰菌检验结果为阴性，咯血等症状显著缓解。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— （还是19.0？）加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，就痰菌培养转阴率而言，研究组（92%）高于对照组（68%）；就空洞闭合率而言，研究组（72%）依然高于对照组（28%）；就症状改善有效率而言，研究组（96%）高于对照组（72%）。研究组在上述各个指标上均要优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 治疗效果的组间对比（n，%）
3 讨论
对于经过内科保守治疗却未取得理想疗效的肺结核患者来说，可以采取外科手术给予肺结核疾病以综合性的临床治疗，对于具备手术指征的患者来说，化疗加开胸病灶切除手术可谓是最为常见的临床治疗方法之一[4]。如本文中研究组所采用的小切口开胸病灶清除手术便是在确保支气管残端、肺断面中无病灶的前提下，在小范围内将肺结核球（肺结核空洞内干酪样的孤立性肺结节）、脓液彻底清除，如此可以确保空洞的闭合与痰菌阳性率的降低，还能在较大的程度上保留患者肺功能[5]。而对照组的抗痨治疗则仅针对肺结核杆菌进行杀灭，空洞闭合缺少其他因素的干预，因此在疗效上要稍逊。见表1，研究组在痰菌培养转阴率、空洞闭合率、症状改善率上均高于对照组（P＜0.05），便是小切口开胸病灶清除术疗效优于单纯抗痨治疗的直接体现。
结语：
小切口开胸病灶清除术对空洞型肺结核并肺结核球有显著疗效，患者空洞闭合、痰菌结果转阴，临床症状也得到了显著缓解，临床价值鲜明。
【参考文献】
[1]杨志,段勇,王子彤.胸腔镜在肺结核球手术治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志,2014,19(01):63-66.
[2]陈晓军,盖俊峰,师大雷.小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球[J].中国基层医药,2014,21(03):368-369.
[3]宋言峥,吴云舒,唐志德.小切口开胸病灶清除术治疗空洞型肺结核和肺结核球(附18例报告)[J].中国微创外科杂志,2003,3(06):526-527.
[4]廖勇,许建荣,韦鸣,等.电视胸腔镜辅助小切口肺切除治疗肺结核36例[J].微创医学,2006,1(01):21-23.
[5]杨瑞,宋言峥,吴云舒.18例空洞型肺结核和结核球病灶清除术后影像学分析[J].中原医刊,2006,33(13):14-15.
论文作者:杨飞
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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