1河南中医学院 河南郑州 450008；2河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471000
【摘 要】强制性脊柱炎是一种常见的风湿病，发病率高，病因复杂。西医在诊疗上有其优势，但本文从中医角度出发，通过在临床观察总结，来探讨强制性脊柱炎的中医治疗思路。
【关键词】强制性脊柱炎；病因；治未病；标本兼顾
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylltis，简称AS)是一种以骶髂关节和脊柱关节的慢性进行性全身性疾病。古时多称为大偻、肾痹、骨痹、龟背风、竹节风等，属于痹症范围，现临床AS多称“大偻”。目前治疗主要是控制临床症状，延缓致残。西医多认为与遗传、感染、内分泌、环境等有关系，但确切病因尚不清楚。而通过从中医角度寻找病因，探究其治疗思路在治疗本病方面有其优势。
1、病因
AS病因复杂，发病原因现在尚不明确，现代医学认为与遗传、感染、创伤、环境、内分泌、气候变化等因素有关。焦树德教授遵《黄帝内经．生气通天论》中说：“阳气者⋯⋯开阖不得，寒气从之。乃生大偻”。本病病因分为内因和外因，肾虚为内因，是本病发生的根本，感受外邪为外因，是本病发生的诱因，属本虚标实证。肝肾亏虚，风寒湿热之邪入侵，造成骨损、筋挛、腰背僵硬疼痛，致脉络受阻，筋脉失于濡养而发病。
2、治未病
AS受遗传因素影响，有明显家族聚集倾向，在体质分类中有特禀质。因为AS有较高的遗传性和家族聚集性，所以HLA-B27阳性的AS患者的后代病的发率会相对较高。在这些人群中早期的指导显得尤为重要，通过调整体质类型，避免其过早发病或避免其发病。如肾虚督寒证多见阳虚体质，气滞质及血瘀质多见气滞血瘀证。即某一体质更有不同证型发病倾向。根据自身体质，在疾病未出现之前通过调节体质，防止或预防疾病的出现及发展。
3、治法
3．1 扶正祛邪、标本兼顾为治则。
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焦树德[1]等经过多年临床总结，大偻分为以下4种证候肾虚督寒证，邪郁化热证，痹阻肢节证，邪及肝肺证。其治则是以补肾强督为主，佐以祛寒化湿，通活血脉，强化筋骨。如有邪郁化热者，可佐用苦以坚肾、化湿清热之品；痹阻肢节者，可适加疏风、散寒、通利关节活血通络之品；邪及肝肺者，可加调肝理肺之品。
以上证型因肝肾亏虚，机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚侵入，致使气血凝滞，气血痹阻经脉而致肾虚血瘀证，益补肝肾，益气血，舒筋壮骨。例如素体肾、督二经阳气不足，感受风寒湿之邪，阳气不得开阖，气血不化，经脉痹阻而致肾虚督寒证，益强督补肾，袪寒除湿，壮骨舒筋。
3．2 补益肝肾
腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，肾为先天之本。肝肾在治疗AS过程中有重要意义，肾藏经，为先天之本，肝藏血，肝肾同源，精血相生，则骨髓精血充盈，滋养督脉；肝主疏泄，可使气血得到运行，在AS发病中肝肾是重要因素，所以要重视补益肝肾。
3．3 调理脾胃
脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳。本病的病人要久服抗风湿药物，药物多在胃脘吸收，其副作用易造成纳呆、胃脘不适、脘腹疼痛。益用辛甘的药物来滋养胃气，使脾阳升散，脾胃功能恢复正常，才能使胃气下行于肾，使肾的阴寒得以消散[2]。所以在治疗风湿病的过程中要注意保护脾胃，顾护后天之本。
3．4 调理气血，活血化瘀
气能行血，血能载气，气行则血行，气滞则血停，机体感受风、寒、湿，导致气血壅滞，瘀血停滞，不通则痛。造成脉络受阻，筋挛、腰背僵硬疼痛，给予祛风、散寒、散瘀、补气、凉血，以调理气血，活血化瘀。
4、小结
AS是一类病因复杂，病情反复的疾病，目前现代医学对其病因研究尚无确切的结论，治疗仅为改善症状，延缓病情。所以从传统医学角度出发根据其临床症状寻找病因，以对症治疗，以缓解症状，延缓病情发展，对疾病发展有远期疗效。现阶段中医学对本病的研究，多停留在辩证及用药的阶段，而对本病的早期干预及早期有效控制是治疗的关键。在治疗过程中，就要重视肝肾功能的复查，补益肝肾，调理脾胃应贯穿治疗的始终，调理气血，活血化瘀，改善因气滞血瘀导致筋挛、腰背僵硬疼痛。通过这些中医方面的理论研究，可为临床提供相应的依据。
参考文献：
[1]焦树德，阎小萍．大偻（强直性脊柱炎)病因病机及辨证论治探讨（下)[J]．江苏中医药，2003，24（2)：1-3
论文作者:杜佩佩,张永红
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：病因论文; 气血论文; 肝肾论文; 脾胃论文; 本病论文; 体质论文; 活血化瘀论文; 《航空军医》2016年2期论文;