【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３７４－０２【关键词】脑卒中；鼻饲；护理
脑卒中患者发病后多处于昏迷状态，不能进食，因而导致应激性溃疡，营养缺乏，腹胀，腹泻而加重病情，甚至死亡。我科２００５年６月至２００７年６月收治的重症脑卒中患者４２例，通过早期从管内灌注流汁食物、水分和药物，使患者保证了营养和水分的摄入，减少了并发症的发生，从而提高了患者的救治率。现将护理体会报告如下。
１资料与方法１．１临床资料本组患者４２例，其中男３１例，女１１例，平均年龄７６．５岁；经ｃｔ确诊。ｇｃｓ评分：３～５分１５例，６～８分２７例。出血性脑卒中２３例，缺血性脑卒中１９例，意识减低或丧失２５例，神志清醒伴吞咽困难１７例。鼻饲管置管时间１０～３２ｄ。
１．２方法４２例患者分成观察组２４例，对照组１８例。观察组２４例于发病后２４ｈ进行鼻饲。选用１８～２０ｆ硅胶鼻饲导管，根据ｇｃｓ评分及营养状况制定营养计划，决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度。ｇｃｓ评分３～５分首次鼻饲１５ｍｌ，缓慢注入，间隔６ｈ；ｇｃｓ评分６～８分首次鼻饲３０ｍｌ，缓慢注入，间隔４ｈ，经过２～３ｄ适应期且无消化道出血者逐渐加量直至２ｈ一次，每次２００ｍｌ［２］。对照组７２ｈ后进行鼻饲，方法同观察组。通过大便潜血试验，同时观察胃内容物反流、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等症状，定时检查鼻饲后血糖。
１．３护理护理方法有：①密切观察病情变化，防止误吸。②做好鼻饲护理，根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度。③防止脱管。
２结果观察组发生应激性溃疡、腹胀、腹泻、便秘、呕吐、反流、及误吸明显低于对照组。给予鼻饲１～７ｄ，两组血糖均高于正常值，无显著性差异（ｐ＞０．０５），经鼻饲管给予口服降糖药后，血糖基本恢复正常。
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３护理与讨论重症脑卒中患者由于应激反应，机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗剧增，胃肠外营养往往不能满足需要，易出现营养不良；不仅延长了脑卒中患者住院时间，而且导致感染发生率和病死率升高。因此，改善脑卒中病人营养状况至关重要。早期鼻饲可使胃粘膜接触食物时间增加，从而保护胃粘膜，防止应激性溃疡的发病率［２］，从而改善营养状况。本组资料显示，早期鼻饲既可发现应激性溃疡的潜在情况，及早采取积极的治疗及护理措施，又可补充营养，达到降低应激性溃疡的发病率，继而减少呕吐、腹胀、腹泻、褥疮的发生，从而达到降低病死率的目的；而对照组是在发病３ｄ后开始鼻饲，期间患者能量大量消耗，营养摄入不足，不利于神经功能的恢复。
误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因［２］，也是最致命的并发症。
重症脑卒中患者由于胃排空延迟，吞咽障碍，咳嗽反射减退等均可引起误吸。
除严密监测生命体征外，还应对胃内容物、排泄物进行监测，严格准确记录液体出入量。观察口腔粘膜的变化，避免和减少吸入性肺炎的危险。鼻饲前抽吸胃液，若残留量超过１００ｍｌ，提示胃潴留应立即胃肠减压；若抽出胃液有咖啡色液体应暂停鼻饲。若鼻饲后排出大便呈稀水样或稀糊状，次数大于３次，需留取大便送检。
鼻饲护理注意配制匀浆时注意细腻均匀，呈现均质状，营养含量高。鼻饲应严格无菌，每份按餐次分配，鼻饲液现配现用，床头设饮食卡，操作前应洗手，预防肠道感染。注入速度宜慢，鼻饲液浓度从１０％开始，胃肠功能适应后逐渐增至２５％。做好口腔护理，每日两次，保持鼻腔清洁、湿润，每周更换胃管一次。
患者出现腹泻严重时，可暂停喂食。注食后保持３０～６０ｍｉｎ再改变体位，以免食物逆流引起误吸。合理安排护理时段，先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽引起呕吐，造成窒息等严重后果。鼻胃管处于鼻孔下侧，侧卧位鼻饲进食时易引起胃管脱出［３］。多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落所致，护理要特别细致。应选用柔软稳定的细孔鼻饲管，并妥善固定，以求舒适安全。每次鼻饲前后及注药时，用４０℃温盐水３０ｍｌ，冲洗管腔，防止堵塞。
参考文献［１］于兰，朱子龙，张琳英．脑卒中的早期康复治疗［Ｊ］．局解手术学杂志，２００３， １２（３）：２３３．２３５．［２］董春辉，马兰军．卧床高龄鼻饲患者进食体位与吸入性肺炎关系的探讨［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（１）：２１．２２．［３］王雪梅，彭显英，朱爱莉，等．鼻饲方法对危重病人应激性溃疡的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（８）：６１８．６１９．
论文作者:王巧娟
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 脑卒中论文; 营养论文; 重症论文; 性溃疡论文; 方法论文; 对照组论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;