（广汉市人民医院 四川 德阳 618300）
【摘要】目的：观察剖宫产瘢痕妊娠患者采用不同途径超声检查的效果差异。方法：选取我院2014年7月-2016年3月期间收治的64例经术后病理证实的剖宫产瘢痕妊娠患者作为临床诊断对象，依据患者的不同超声检查方式，相应划分为经腹超声检查组（21例）、经阴道超声检查组（21例）、经腹联合阴道检查组（22例）。对比三组患者诊断准确率及误诊率差异。结果：经腹组21例患者，共计确诊15例，误诊6例；经阴道组21例患者，共计确诊17例，误诊4例，经腹联合阴道检查组22例患者，共计确诊21例，误诊1例。由此可知，联合组22例患者的超声诊断准确率，明显高于同期行单项超声检查的两组患者，组间差异对比显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论：采用经腹联合经阴道超声检查及经阴道超声检查，均可较好的诊断剖宫产瘢痕妊娠情况，而经腹超声检查的诊断准确率相应最低。但基于经腹联合经阴道检查确诊率最高，值得作为首选超声检查方式应用于剖宫产瘢痕妊娠患者检查范畴。
【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；超声检查；效果；对比
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0142-02
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）为剖官产术后较为严重的一类远期并发症，具体指受精卵着床于上次剖宫产切口瘢痕处非正常发育，如不及时给予引产治疗将可能导致子宫破裂等严重情况，从而对孕妇机体健康造成恶劣影响。超声作为临床常用影像学诊断方式，在剖宫产瘢痕妊娠检查中具有着相应的价值，如何及时有效确诊，避免后续临床治疗失误，也是超声检查过程中需着重关注的现实问题[1]。本研究为切实强化剖宫产瘢痕妊娠患者的超声检查准确率，强化患者预后治疗效果，系统纳入了我院2014年7月以来收治的64例经术后病理证实的剖宫产瘢痕妊娠患者作为诊断对象，回顾性分析了64例患者临床资料，就不同超声检查方式下患者的诊断准确率、误诊率实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月-2016年3月期间收治的64例经术后病理证实的剖宫产瘢痕妊娠患者作为临床诊断对象，所有患者均经临床及术后病理证实为子宫瘢痕妊娠，皆为初次剖宫产后再次妊娠，停经5～10周，停经后部分患者呈阴道不规则流血情况、部分伴有轻中度下腹隐痛情况，患者年龄26～34岁，平均（29.7±4.2）岁，剖宫产至再次妊娠时间2～5年，平均（3.2±1.4）年，均无严重心肾、肝胆等慢性疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆依据彩色多普勒超声检查的不同路径，将64例患者划分为经腹超声组（21例）、经阴道超声组（21例）、经腹联合经阴道超声组（22例）3组，对比不同超声检查路径下组内患者的诊断准确情况。
1.2 方法
本研究所纳入64例CSP患者分别给予经腹、经阴道及联合超声3种检查途径，对比不同超声检查准确率差异。超声设备采用PHILIPS EPIQ5和PHILIPS EPIQ7等彩超诊断仪，腹部探头频率设置为3～5MHz，阴道探头频率设置为5～9MHz。经腹超声检查患者待膀胱充盈后，取仰卧体位作子宫、盆腔、双附件常规扫查，重点实施子宫峡部剖宫产切口部位扫查，观察患者切口处是否存在妊娠囊及团块状异常回声。经阴道检查的患者，均于检查前排空膀胱，取膀胱截石体位并作臀部垫高，探头顶端涂抹耦合剂套上无菌避孕套，缓慢将超声探头置入患者阴道后穹隆，以旋转、倾斜、抽送等基础检查手法，作纵向、横向、斜向等多角度连续扫查，对患者妊娠物着床部位、形态、大小、血流分布情况作全面观察，并观察分析妊娠囊内是否存在卵黄囊、胎芽、胎心搏动情况，测量妊娠物外缘距离剖宫产切口处浆膜层间的肌层厚度，观察宫腔、双附件、宫颈区域情况[2]。经腹联合经阴道超声检查患者，采取先腹部、后阴道检查路径。
1.3 统计学分析
本研究64例患者是否为剖宫产术后瘢痕妊娠的判断，具体根据Goldlin等1996年提出的CSP诊断标准展开评估：（1）无宫腔妊娠证据；（2）无宫颈管妊娠证据；（3）妊娠囊生长于子宫下段前壁；（4）妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷[3]。同时，参照患者手术病理检查结果，对比不同超声检查路径下的组内患者诊断准确率、误诊率。
2.结果
本研究所纳入64例患者，参照临床手术病理结果分析可知；经腹部超声检查的21例患者，临床确诊患者15例，误诊患者6例，其中3例患者被误诊为稽留流产，3例患者被误诊为宫颈妊娠，临床诊断准确率71.42%，误诊率28.58%；经阴道超声检查组的21例患者，临床确诊患者17例，误诊患者4例，其中1例患者被误诊为稽留流产，3例患者误诊为宫颈妊娠，临床诊断准确率80.95%，误诊率19.05%。经腹联合阴道超声检查组的22例患者，临床确诊患者21例，1例患者误诊为宫颈妊娠，临床诊断准确率95.45%，误诊率4.55%。综上可知，3种超声检查途径的预后确诊率差异显著，联合组24例患者诊断效果明显优于同期行单项检查的另外两组患者，P＜0.05，具有统计学意义。
3.讨论
近年来随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后诱发的瘢痕妊娠问题发病率也呈逐年增加趋势，通常瘢痕妊娠患者并无临床特异表现，症状产生时间集中于孕6～15周，如停经后出现阴道不规则流血情况，血清β-HCG升高，但此类症状同正常妊娠患者区别不甚明显，因此易造成误诊情况，需要在治疗早期契合影像学综合诊断，规避预后不良情况产生。
超声作为诊断剖宫产瘢痕妊娠的重要影像方式，通过经腹超声检查能够综合了解孕妇妊娠囊瘢痕间的位置关系，而经阴道超声检查则能够深入分辨妊娠囊同下段宫腔结构、形态、位置的关系，对孕妇宫颈形态、内外情况、瘢痕肌层厚度作综合了解。而经腹联合经阴道超声检查剖宫产瘢痕妊娠患者，并非是对上述两项检查技术的叠加应用，而是自不同角度对患者实施的二维超声综合检测，便于排除假象，从而更好的降低误诊率，通过科学诊断为临床治疗提供客观参考依据[4]。所以现实中针对疑似瘢痕妊娠患者，应建议其采用经腹联合经阴道超声检查方案，从而在全面综合管窥下，有效提高临床诊断率。
本研究结果显示，经腹组临床诊断准确率为71.42%，相比经阴道组并无明显差异，而联合检查组相比采用经腹、经阴道单一检查的两组患者诊断准确率明显较高。由此进一步表明了经腹联合经阴道超声检查剖宫产瘢痕妊娠患者的价值成效，能够更好的强化剖宫产瘢痕妊娠患者诊断准确率，降低误诊情况发生，从而为临床治疗赋予良好保障，值得后续在同病症患者诊疗中作综合应用推广。
【参考文献】
[1]孙雪,姜丽红,王晓莉等.剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].中国医科大学学报,2013,42(6):569-571.
[2]段丽芬,徐虹,何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014,25(4):260-262.
[3]刘美娟,王绍光,殷伟红等.剖宫产瘢痕妊娠的诊治技术进展[J].中国医疗设备,2016,31(7):176-179.
[4]张梅娜,宫丽华.超声在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用价值[J].医学综述,2015,(16):3026-3028.
论文作者:兰玉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：患者论文; 超声论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 准确率论文; 情况论文; 检查组论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;