王培振 江红 闫桂军 杜海艳
江苏省徐州矿务集团第二医院 江苏省徐州市 221011
【摘 要】目的：探究局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机的关系。方法：收集2011年3月-2013年8月期间到本院接受治疗的肺癌病人临床资料，从中盲抽42例，所有病例均在诱导化疗后实施放疗，根据放疗时间分为A组（早放疗）和B组（晚放疗），分析诱导化疗效果和不同放疗时间病人的生存情况。结果：42例患者中位OS（生存期）为20.14±2.04个月，中位PFS（无进展生存期）为12.04±1.24个月。诱导化疗有效者，A组和B组中位OS和PFS比较，差异明显（P＜0.05）；诱导化疗无效者，A组和B组中位OS比较差异明显（P＜0.05），中位PFS比较无显著差异（P＞0.05）。结论：对行诱导化疗的局限期小细胞肺癌患者，不管化疗效果是否有效，均应尽早实施放疗，以延长病人生存期。
【关键词】诱导；放疗；局限期小细胞肺癌；时机；化疗
大量研究报道显示，尽早介入放疗可延长小细胞肺癌病人的生存期[1]。目前关于实施诱导化疗的局限期小细胞肺癌患者何时实施放疗最合理的研究还比较少[2]。为加深对诱导化疗和放疗的认识，本研究就局限期间小细胞诱导化疗疗效与放疗时机的关系进行探究。
1.资料和方法
1.1基本资料
将2011年3月-2013年8月期间到本院接受诱导化疗后予以放疗的42肺癌病人当做本文研究病例，均为初次治疗患者，均满足小细胞肺癌的诊断标准。其中有23例患者为男性，19例患者为女性，其年龄在35-75岁范围内。
1.2方法
两组患者均进行诱导化疗，以静脉滴注的方式使用依托泊苷280-320mg/m2和顺铂60-80mg/m2，每3-4周为1周期，治疗期间密切观察患者生命体征变化情况，比如呼吸、血压以及脉搏。同时实施心电监护。而后实施放疗，采取三维适形放疗，将原发灶、纵膈淋巴引流区以及和同侧肺门当做靶区域实施放疗，即1.8-2.0Gy/f，1f/d，每周治疗5天，总剂量 60Gy，其中脊髓受照量、心脏受照量以及食管受照量分别≤ 40Gy、20Gy、30Gy。所有病人采取3D-CRT技术。基于放疗时间的不同，分为A组（早放疗）25例和B组（晚放疗）17例，A组患者1-2个周期化疗后实施放疗，B组患者4-5个周期化疗后实施放疗。两组患者在实施放疗的同时予以巩固化疗到6周期，所用化疗方案同上。
1.3观察指标和效果判断
借助实体肿瘤疗效评价标准实施评价，分为完全缓解、部分缓解、稳定和进展，有效包含有完全缓解与部分缓解。观察记录病人中位OS和PFS。
1.4统计学处理分析
建数据统计表，用软件SPP2019.0对所有数据予以分析，分别用均数±标准差（ ）和%表示各组计量资料、计数资料，并且分别用t、x2进行比较检验，结果P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
经随访统计，42例患者中位OS为20.14±2.04个月，中位PFS为12.04±1.24个月。通过2-3周期的化疗，有效30例，无效13例。A组病人中位OS为32.65±1.24个月，中位PFS为15.02±1.04个月；B组病人中位OS为17.02±1.01个月，中位PFS为9.87±0.92个月，二者差异显著（P＜0.05）。诱导化疗有效者，A组和B组中位OS和PFS比较，差异明显（P＜0.05）；诱导化疗无效者，A组和B组中位OS比较差异明显（P＜0.05），中位PFS比较无显著差异（P＞0.05），具体情况如表1 和表2。
3.讨论
多项研究报道均表示，在局限期小细胞肺癌的临床治疗中，标准治疗法为同步放化疗，认为和晚放疗相比，早放疗在生存上可获得更多的益处[3-4]。然而在临床实践中，大部分病人常由于肿瘤体积过大或者伴严重内科疾病等而事先实施诱导化疗，接着再实施放疗。从目前国内现有报道来看，也有学者认为在生存期上早放疗与晚放疗无显著差别。为进一步分析诱导化疗后有效病人放疗介入时机早晚对于生存的影响及诱导化疗后无效病人是否该尽早实施放疗，本文就局限期小细胞肺癌诱导化疗与放疗时机的关系进行了研究分析，研究结果显示，早放疗病人中位OS明显要比晚放疗病人长（P＜0.05），究其原因可能和早放疗病人接收同步放化疗相关。另外，诱导化疗后有效者和无效者中，早放疗患者中位OS均比晚放疗者长（P＜0.05）。由此可见，对行诱导化疗的局限性期小细胞肺癌患者，不管其效果是否有效，尽早实施放疗在一定程度上能够有效延长病人生存期。
综上可知，在局限期小细胞肺癌诱导化疗后尽早实施放疗，对于延长病人生存期有着重要作用。
参考文献：
[1] 王丽杰，张初峰，王鹏等.局限期小细胞肺癌交替与序贯放化疗对照研究[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（4）：289-292.
[2] 张克斌，王志刚，杜杰等.不同介入时机局限期小细胞肺癌脑预防照射的近期疗效[J].肿瘤研究与临床，2015，27（2）：109-112.
[3] 贾刚，张洪志，蒋会娟等.局限期小细胞肺癌诱导化疗疗效与放疗时机对中位生存期与中位无进展生存期的影响[J].中国实用医药，2015，30（4）：148-149.
[4] 吴小进，米燕燕，桑纯利等.化疗联合放疗对局限期小细胞肺癌放疗的时机选择[J].浙江临床医学，2013，13（12）：1777-1778，1779.
论文作者:王培振,江红,闫桂军,杜海艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
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